Перелом шейки бедра

Перед приёмом врача ортопеда рекомендуется сделать КТ и принести снимок на консультацию, ниже указаны цены на первичный прием:

Бедренная кость — это самая длинная и массивная кость в скелете человека, на которую крепятся более десяти мышц, включая бедренные, ягодичные, тазовые и подвздошно-поясничные мышцы. Эти мышцы обеспечивают движения ноги и таза, поддерживая баланс и стабилизацию тела.
Анатомически бедренную кость можно условно разделить на три отдела: верхний (проксимальный), нижний (дистальный) и центральный (диафиз). Нижний отдел бедренной кости плавно расширяется, переходя в коленный сустав. Проксимальный отдел имеет сложную структуру: он включает два вертела, или нароста, расположенные по бокам кости, служащие точками прикрепления для ряда мышц.

От проксимальной части бедренной кости в направлении таза отходит шейка бедра, формируя угол в среднем около 130° относительно диафиза. Шейка соединяется с шарообразной головкой бедренной кости, которая входит в вертлужную впадину таза, образуя тазобедренный сустав. Этот сустав обеспечивает широкую амплитуду движений ноги. Около 6,4% всех переломов приходится на бедренную кость, из которых 25% — это переломы шейки бедра.

Переломы проксимальной части бедренной кости, особенно шейки, чаще встречаются у пожилых, особенно у женщин старше 60 лет, и становятся более вероятными с возрастом. В старшей возрастной группе, начиная с 70 лет, риск возрастает до 18%, а после 90 лет — до 24%.
Примерно 52% всех проксимальных переломов бедра — это переломы шейки. Рост подобных травм связан с увеличением продолжительности жизни и ростом числа пациентов с остеопорозом, что ослабляет костную ткань, особенно в бедре и позвоночнике. Возрастной остеопороз снижает прочность костей, затрудняя их восстановление и заживление после травм, так как недостаточное кровоснабжение может препятствовать срастанию костных фрагментов.

Система кровоснабжения бедренного сустава включает три ключевых артериальных источника: сетчатые артерии, артерии круглой связки головки бедра и внутрикостные артерии. Главная роль в доставке крови принадлежит сетчатым и внутрикостным сосудам.
Кровоснабжение шейки бедра имеет свои особенности: питающие артерии проходят вдоль передней, задней и боковых поверхностей шейки. Поэтому при травмах этой зоны часто нарушается кровоток, что может привести к остеонекрозу — гибели костной ткани. При значительном смещении отломков происходит травмирование сетчатых сосудов, что также нарушает кровоснабжение шейки и головки бедренной кости.

Коллатеральная сосудистая сеть в проксимальной части бедра развита слабо, что увеличивает вероятность ишемии и затрудняет заживление костной ткани после повреждений. Кроме того, часто повреждается верхняя артерия головки бедра, из-за чего значительная часть кости может остаться без кровоснабжения.

При повреждении тазобедренного сустава нарушается внутрикостный кровоток в губчатом и кортикальном слоях, что повышает риск развития асептического некроза бедренной головки, вследствие чего нога может частично утратить свои функции.

Типы переломов шейки бедра:
Линия перелома может проходить в различных частях шейки, что позволяет выделить три типа повреждений:

1. базисшеечные — перелом расположен выше вертелов бедра;
2. трансшеечные — повреждение проходит по центральной части шейки;
3. субкапитальные — линия перелома расположена ближе к головке бедренной кости.

Существует классификация Паулса, которая позволяет определить прогноз при травме: чем больше угол между отломками, тем меньше вероятность их смещения и выше шанс успешного срастания:
✓ первая категория — угол менее 30°;
✓ вторая категория — угол от 30° до 50°;
✓ третья категория — угол более 50°.