Контрактура коленного сустава

Частота возникновения разгибательных контрактур после переломов бедра колеблется в пределах 20-40%, тогда как сгибательные контрактуры при последствиях детского церебрального паралича встречаются в 40-50% случаев. Как осложнение черепно-мозговой травмы, такие контрактуры наблюдаются в 13-20% случаев.
Основные причины контрактуры коленного сустава включают:
✓ травмы сустава;
✓ дегенеративные изменения хрящевой ткани, покрывающей суставные поверхности большеберцовой и бедренной костей;
✓ гнойные воспалительные процессы в суставе;
✓ глубокие ожоги в области колена;
✓ врожденные аномалии, такие как вывих колена;
✓ недоразвитие большеберцовой кости.

Посттравматическая контрактура развивается на фоне различных механизмов:
✓ прямое повреждение суставных и околосуставных тканей;
✓ образование соединительнотканных спаек внутри сустава;
✓ дегенерация хряща из-за длительной неподвижности;
✓ дистрофические изменения в мышцах, таких как квадрицепс бедра.

Основные причины стойкой контрактуры коленного сустава:
✓ гонартроз – деформирующий артроз, при котором дегенеративно изменяется внутрисуставной хрящ. Этот процесс затрагивает не только хрящ, но и все структуры сустава, ограничивая его подвижность;
✓ травмы – переломы, ушибы, повреждения менисков и связок, которые приводят к рубцеванию тканей и сокращению мышц;
✓ поражения нервной системы – как головного, так и спинного мозга;
✓ длительная иммобилизация – ограничение подвижности приводит к изменениям в суставах;
✓ возрастные изменения – естественный процесс старения костно-мышечной системы.

Лечение контрактуры коленного сустава направлено на восстановление подвижности сустава, устранение болевого синдрома и предотвращение дальнейшего прогрессирования патологии. В зависимости от причины и стадии заболевания применяются как консервативные, так и хирургические методы лечения. Комплексный подход к терапии позволяет достичь наилучших результатов и вернуть пациенту нормальную функцию колена.
Консервативное лечение
На начальных этапах заболевания и при лёгкой степени контрактуры предпочтение отдается консервативным методам. Основные направления терапии включают:
✓ лечебная физкультура (ЛФК) — специально подобранные упражнения помогают восстановить объём движений в суставе, улучшить эластичность мышц и связок, а также укрепить мышцы вокруг сустава. Регулярные занятия способствуют уменьшению тугоподвижности и предотвращают атрофию мышц;
✓ физиотерапия — такие методы, как ультразвук, магнитотерапия, электростимуляция мышц и лазеротерапия, применяются для улучшения кровообращения, снятия воспаления и уменьшения болевого синдрома. Эти процедуры также ускоряют регенерацию тканей и повышают эффективность лечебной физкультуры;
✓ массаж — помогает улучшить кровоток в поражённой области, уменьшить спазмы мышц и повысить их эластичность. Массажные техники часто применяются в сочетании с ЛФК для достижения лучшего результата;
✓ медикаментозная терапия — назначаются противовоспалительные препараты (НПВС) для снятия боли и воспаления, а также хондропротекторы для улучшения состояния хрящевой ткани. При наличии инфекционного процесса показаны антибиотики;
✓ ортопедические приспособления — ношение специальных ортезов или фиксирующих бандажей помогает разгрузить сустав, стабилизировать его положение и предотвратить дальнейшее повреждение.

Хирургическое лечение
Если консервативная терапия не даёт положительного результата или контрактура находится на поздней стадии, применяются хирургические методы. Основные виды оперативного вмешательства:
✓ артролиз — операция, направленная на удаление рубцовых тканей и спаек, препятствующих нормальной подвижности сустава. После такой процедуры восстанавливается объём движений;
✓ остеотомия — корректирующая операция, при которой изменяют положение костей для устранения деформаций. Этот метод применяется при тяжёлых контрактурах, сопровождающихся нарушением анатомии сустава;
✓ эндопротезирование — замена повреждённого сустава на искусственный имплантат. Этот метод используют в случаях, когда другие методы неэффективны, и суставные поверхности сильно разрушены. Эндопротезирование позволяет восстановить функцию сустава и значительно улучшить качество жизни пациента;
✓ тенотомия — хирургическое удлинение сухожилий, что позволяет устранить напряжение и улучшить подвижность сустава, особенно при сгибательных контрактурах.