Получите консультацию по телефону +7 (473) 263-20-20 или запишитесь на прием
Заказать звонок
RU / EN / DE
Воронеж, ул. Дорожная, 8
ПН-ПТ 8:30-20:00,
СБ 9:00-20:00, ВС 9:00-17:00
СБ 9:00-20:00, ВС 9:00-17:00
Запись на приём к врачу
Оставьте свои данные. С Вами в ближайшее время свяжется администратор, для уточнения деталей
Написать директору
Опишите свою ситуацию и оставьте, пожалуйста, ваши контактные данные
Автор: Ёлкин Денис Валерьевич
Специалист: Травматолог-ортопед
Автор: Мария Котлярова
Специалист: Медицинский консультант
Мы в социальных сетях:
Содержание
- Что такое хирургическая шейка плеча и почему её перелом опасен
- Анатомия плечевого сустава
- Почему перелом хирургической шейки опаснее, чем перелом других костей
- Типы переломов хирургической шейки плеча
- Когда консервативное лечение работает, и когда его недостаточно
- Когда нужна операция остеосинтеза
- Осложнения и как их избежать
- Вопросы и ответы
Что такое хирургическая шейка плеча и почему её перелом опасен
Упали на бок. Плечо ударилось о землю, и вы услышали хруст — как будто что-то сломалось внутри. Острая боль, вы не можете поднять руку. Едете в больницу, делают рентген, и врач говорит: «Перелом плеча».
И вот начинается путаница. Один врач говорит: «Гипс на три месяца». Другой: «Нужна операция». Третий: «Может быть, протез плеча?».
Откуда эта неопределённость? Почему при одном переломе плеча всё просто, а при другом обсуждается замена всего сустава?
Потому что плечо — это не просто кость. Это сложный механизм, где месторасположение перелома, его смещение, возраст пациента и качество кости создают совершенно разные сценарии лечения.
Мы расскажем вам, как врач принимает решение: достаточно ли фиксации в гипсе, или нужна операция, или, может быть, пришло время говорить о замене сустава протезом. Вы поймёте, почему при одном переломе пожилому пациенту предлагают протез (и это правильно), а при другом — делают операцию восстановления. Вы узнаете об осложнениях, которые могут развиться, если выбрать неправильное лечение, и как правильная реабилитация может спасти вам руку на всю жизнь.
И вот начинается путаница. Один врач говорит: «Гипс на три месяца». Другой: «Нужна операция». Третий: «Может быть, протез плеча?».
Откуда эта неопределённость? Почему при одном переломе плеча всё просто, а при другом обсуждается замена всего сустава?
Потому что плечо — это не просто кость. Это сложный механизм, где месторасположение перелома, его смещение, возраст пациента и качество кости создают совершенно разные сценарии лечения.
Мы расскажем вам, как врач принимает решение: достаточно ли фиксации в гипсе, или нужна операция, или, может быть, пришло время говорить о замене сустава протезом. Вы поймёте, почему при одном переломе пожилому пациенту предлагают протез (и это правильно), а при другом — делают операцию восстановления. Вы узнаете об осложнениях, которые могут развиться, если выбрать неправильное лечение, и как правильная реабилитация может спасти вам руку на всю жизнь.
Анатомия плечевого сустава: где находится хирургическая шейка и почему она уязвима
Представьте плечевую кость как палку с булавой на конце. Верхний конец — это головка плеча (она круглая), а под ней находится узкое место, которое называют шейкой. Это и есть хирургическая шейка.
Плечевая кость (humerus) состоит из нескольких частей:
- Головка плеча — круглая верхняя часть, которая входит в суставную впадину лопатки. Это она несёт основную нагрузку при движении руки.
- Анатомическая шейка — узкое место между головкой и телом кости, где заканчивается хрящевая ткань. Это граница между головкой и остальной костью.
- Хирургическая шейка — находится чуть ниже анатомической шейки. Это место, где кость начинает расширяться (здесь располагаются большой и малый бугорки — выступы кости, к которым прикрепляются мышцы). Хирургическая шейка — это самое узкое место в проксимальном отделе плечевой кости, где кость переходит из узкого ствола в расширенный верхний отдел.
При падении на бок (особенно если человек падает на вытянутую руку) вся сила удара передаётся в этот слабый момент — хирургическую шейку. Это как нажать на тонкую часть палки — кость ломается именно там, где она самая узкая и слабая.
У пожилых людей риск выше, потому что с возрастом кость становится хрупче (остеопороз).
У пожилых людей риск выше, потому что с возрастом кость становится хрупче (остеопороз).
Вот что очень важно: головка плеча питается кровью через тонкие кровеносные сосуды, которые идут через хирургическую шейку. Когда кость ломается в этом месте, эти сосуды разрываются.
Представьте, что вы перерезали шланг, по которому вода попадает в дом. Дом остаётся без воды. То же самое происходит с головкой плеча — она остаётся без крови, без кислорода, без питания.
Это может привести к остеонекрозу — отмиранию кости. Это худший сценарий при переломе плеча.
Представьте, что вы перерезали шланг, по которому вода попадает в дом. Дом остаётся без воды. То же самое происходит с головкой плеча — она остаётся без крови, без кислорода, без питания.
Это может привести к остеонекрозу — отмиранию кости. Это худший сценарий при переломе плеча.
Почему перелом хирургической шейки опаснее, чем перелом других костей
Когда вы ломаете, например, кость предплечья или ключицу, всё относительно просто. Кость срастается, и всё в порядке.
Но перелом плеча в области хирургической шейки — это совсем другое. Это может быть опасным, потому что может произойти несколько плохих вещей.
Но перелом плеча в области хирургической шейки — это совсем другое. Это может быть опасным, потому что может произойти несколько плохих вещей.
Вот главная опасность. При переломе разрываются кровеносные сосуды, которые питают головку плеча. Если правильное кровоснабжение не восстановится, кость умирает. Она становится мёртвой, хрупкой, теряет способность срастаться.
Остеонекроз может развиться через недели или месяцы после перелома. Вы думаете, что кость срастается, рентген показывает срастание, но потом вдруг появляется боль, рентген показывает коллапс головки плеча — буквально, верхняя часть кости проваливается.
Это катастрофа. Потом часто нужна замена всего сустава — протез плеча.
Частота остеонекроза при разных типах переломов:
Остеонекроз может развиться через недели или месяцы после перелома. Вы думаете, что кость срастается, рентген показывает срастание, но потом вдруг появляется боль, рентген показывает коллапс головки плеча — буквально, верхняя часть кости проваливается.
Это катастрофа. Потом часто нужна замена всего сустава — протез плеча.
Частота остеонекроза при разных типах переломов:
- При несмещённых переломах: 5−10%;
- При смещённых переломах: 15−30%;
- При четырёхчастных переломах: 50−80%.
Даже если кость срастается и не развивается остеонекроз, она может срастись «криво». Фрагменты кости срастаются в неправильном положении.
Результат: деформация, ограничение движений, боль, неустойчивость плеча.
Это может произойти при консервативном лечении (если перелом смещённый, а вы пытаетесь лечить его гипсом), или при плохо проведённой операции.
Результат: деформация, ограничение движений, боль, неустойчивость плеча.
Это может произойти при консервативном лечении (если перелом смещённый, а вы пытаетесь лечить его гипсом), или при плохо проведённой операции.
Иногда кость вообще не срастается. Проходят месяцы, рентген показывает, что фрагменты остаются отдельно, не соединяются. Это несращение.
Это может произойти при:
Это может произойти при:
- Плохом кровоснабжении;
- Чрезмерной подвижности (если фиксация была неадекватна);
- Инфекции;
- Низком качестве кости (остеопороз).
После перелома и длительной неподвижности мышцы сокращаются, появляются рубцы, сустав «заполняется» рубцовой тканью. Плечо становится скованным, вы не можете поднять руку, не можете завести её за спину.
Скованость может быть постоянной, даже если кость срослась хорошо.
Скованость может быть постоянной, даже если кость срослась хорошо.
При неправильном срастании, при неправильном распределении нагрузки, при повреждении хряща в момент травмы развивается артроз. Суставной хрящ начинает разрушаться, появляются костные шпоры, развивается воспаление.
Артроз плечевого сустава — это хроническое заболевание на всю жизнь.
Артроз плечевого сустава — это хроническое заболевание на всю жизнь.
Почему возраст критично важен:
При молодом пациенте (до 60 лет) врач обычно пытается восстановить кость, потому что пациент активный, ему нужно полное восстановление, и у молодого человека выше вероятность успеха.
При пожилом пациенте (70+ лет) врач часто предлагает протез, потому что:
При пожилом пациенте (70+ лет) врач часто предлагает протез, потому что:
- У пожилых выше риск остеонекроза;
- У пожилых хуже заживление кости;
- Операция восстановления у пожилого часто неудачна;
- Протез даёт лучший функциональный результат и быстрое восстановление;
- Риск повторной операции ниже.
Типы переломов хирургической шейки плеча: как врач определяет тактику лечения
Когда врач смотрит на рентген вашего перелома, он видит не просто линию перелома. Он видит, насколько фрагменты кости сместились друг относительно друга.
Это смещение — ключ к выбору лечения. Маленькое смещение — может быть гипс. Большое смещение — нужна операция.
Несмещённый перелом (перелом без смещения или с минимальным смещением):
Это перелом, при котором фрагменты кости остаются в правильном положении. Линия перелома видна на рентгене, но кости не сместились друг относительно друга (или сместились менее чем на 5 мм).
Хорошая новость: такой перелом может срастись в гипсе без операции.
Сроки: 8−12 недель в гипсе, потом ещё 4−6 недель физиотерапии и упражнений. Итого 3−4 месяца до полного восстановления.
Риск осложнений: низкий, если правильно соблюдать режим.
Критерии для консервативного лечения несмещённого перелома:
Это смещение 5−10 мм или 45−60 градусов. Граница между «может быть гипс» и «нужна операция».
Врач принимает решение на основе:
Это смещение более 10 мм или более 60 градусов. Фрагменты кости значительно отошли друг от друга.
При смещённом переломе консервативное лечение почти всегда неудачно — кость либо не срастается вообще, либо срастается криво, либо развивается остеонекроз.
Показана операция (остеосинтез).
Перелом в четырёх местах (four-part fracture):
Это самый сложный вариант. При таком переломе кость ломается в четырёх местах:
При четырёхчастном переломе:
Это смещение — ключ к выбору лечения. Маленькое смещение — может быть гипс. Большое смещение — нужна операция.
Несмещённый перелом (перелом без смещения или с минимальным смещением):
Это перелом, при котором фрагменты кости остаются в правильном положении. Линия перелома видна на рентгене, но кости не сместились друг относительно друга (или сместились менее чем на 5 мм).
Хорошая новость: такой перелом может срастись в гипсе без операции.
Сроки: 8−12 недель в гипсе, потом ещё 4−6 недель физиотерапии и упражнений. Итого 3−4 месяца до полного восстановления.
Риск осложнений: низкий, если правильно соблюдать режим.
Критерии для консервативного лечения несмещённого перелома:
- Смещение менее 5 мм;
- Смещение менее 45 градусов (по углу);
- Интактная ротаторная манжета (не разорвана);
- Хороший костный запас (не остеопороз четвёртой степени);
- Пациент способен соблюдать режим и ходить на рентгены.
Это смещение 5−10 мм или 45−60 градусов. Граница между «может быть гипс» и «нужна операция».
Врач принимает решение на основе:
- Возраста пациента (пожилой может обойтись гипсом);
- Активности (активный пациент лучше оперируется);
- Качества кости (остеопороз);
- Других повреждений.
Это смещение более 10 мм или более 60 градусов. Фрагменты кости значительно отошли друг от друга.
При смещённом переломе консервативное лечение почти всегда неудачно — кость либо не срастается вообще, либо срастается криво, либо развивается остеонекроз.
Показана операция (остеосинтез).
Перелом в четырёх местах (four-part fracture):
Это самый сложный вариант. При таком переломе кость ломается в четырёх местах:
- Через анатомическую шейку;
- Через большой бугорок;
- Через малый бугорок;
- Отдельно тело кости.
При четырёхчастном переломе:
- Молодому пациенту (до 50 лет): обычно делают операцию восстановления (с высоким риском остеонекроза)
- Среднего возраста (50−70 лет): обсуждают между операцией и протезом
- Пожилому (70+ лет): обычно предлагают протез (артропластику).
Классификация Neer: почему врач её использует, и как это влияет на выбор лечения
Когда врачи говорят о переломах плеча, они используют систему классификации Neer (по имени американского ортопеда Charles Neer, который разработал эту систему).
Эта классификация разделяет переломы на группы в зависимости от количества смещённых фрагментов.
One-part перелом (один фрагмент):
Это в сущности несмещённый перелом или перелом с минимальным смещением (менее 1 см). Даже если линия перелома проходит через несколько мест, все фрагменты остаются вместе.
Лечение: консервативное (гипс) — 85−90% успеха.
Two-part перелом (два фрагмента):
Один фрагмент отделился, остальное остаётся вместе. Обычно это перелом у основания большого бугорка или через анатомическую шейку.
Лечение: зависит от смещения и типа перелома. Если смещение небольшое — консервативное. Если значительное — операция.
Three-part перелом (три фрагмента):
Два фрагмента отделились. Обычно это большой бугорок и малый бугорок отделяются от основной кости.
Головка плеча становится нестабильной.
Лечение: обычно требуется операция, потому что консервативное лечение часто неудачно. Риск остеонекроза: 30−40%.
Four-part перелом (четыре фрагмента):
Все компоненты отделены друг от друга. Головка плеча почти полностью отделена.
Лечение:
Почему классификация Neer определяет выбор лечения:
Классификация Neer прямо коррелирует с риском осложнений и с вероятностью успеха консервативного лечения:
Когда врачи говорят о переломах плеча, они используют систему классификации Neer (по имени американского ортопеда Charles Neer, который разработал эту систему).
Эта классификация разделяет переломы на группы в зависимости от количества смещённых фрагментов.
One-part перелом (один фрагмент):
Это в сущности несмещённый перелом или перелом с минимальным смещением (менее 1 см). Даже если линия перелома проходит через несколько мест, все фрагменты остаются вместе.
Лечение: консервативное (гипс) — 85−90% успеха.
Two-part перелом (два фрагмента):
Один фрагмент отделился, остальное остаётся вместе. Обычно это перелом у основания большого бугорка или через анатомическую шейку.
Лечение: зависит от смещения и типа перелома. Если смещение небольшое — консервативное. Если значительное — операция.
Three-part перелом (три фрагмента):
Два фрагмента отделились. Обычно это большой бугорок и малый бугорок отделяются от основной кости.
Головка плеча становится нестабильной.
Лечение: обычно требуется операция, потому что консервативное лечение часто неудачно. Риск остеонекроза: 30−40%.
Four-part перелом (четыре фрагмента):
Все компоненты отделены друг от друга. Головка плеча почти полностью отделена.
Лечение:
- Молодой пациент: операция восстановления (с высоким риском осложнений)
- Пожилой пациент: обычно протез (артропластика)
Почему классификация Neer определяет выбор лечения:
Классификация Neer прямо коррелирует с риском осложнений и с вероятностью успеха консервативного лечения:
- One-part: консервативное успешно в 85−90%;
- Two-part: консервативное успешно в 50−70% (зависит от типа);
- Three-part: консервативное успешно в 10−20%, операция — лучший выбор;
- Four-part: консервативное почти всегда неудачно, операция или протез.
Острые симптомы сразу после разрыва (боль, отёк, хруст)
Когда происходит разрыв передней крестообразной связки, симптомы развиваются быстро. Давайте разберём, что происходит в момент травмы и в первые часы.
Момент разрыва (первые минуты):
При разрыве ПКС часто происходит одно из трёх явлений, которые люди описывают при обращении к врачу.
Когда происходит разрыв передней крестообразной связки, симптомы развиваются быстро. Давайте разберём, что происходит в момент травмы и в первые часы.
Момент разрыва (первые минуты):
При разрыве ПКС часто происходит одно из трёх явлений, которые люди описывают при обращении к врачу.
Когда консервативное лечение работает, и когда его недостаточно
Консервативное лечение успешно при:
✓ Несмещённых переломах (смещение менее 5 мм, угол менее 45 градусов);
✓ One-part и two-part переломах (по классификации Neer);
✓ Хорошем состоянии костной ткани (без остеопороза, или остеопороз лёгкой степени);
✓ Молодых и среднего возраста пациентах (моложе 60 лет), которые соблюдают режим;
✓ Пациентах, способных ходить на рентгены и соблюдать назначения врача;
✓ Отсутствии других повреждений (ротаторная манжета целая).
При выполнении всех этих условий вероятность успешного консервативного лечения: 80–90%.
✓ Несмещённых переломах (смещение менее 5 мм, угол менее 45 градусов);
✓ One-part и two-part переломах (по классификации Neer);
✓ Хорошем состоянии костной ткани (без остеопороза, или остеопороз лёгкой степени);
✓ Молодых и среднего возраста пациентах (моложе 60 лет), которые соблюдают режим;
✓ Пациентах, способных ходить на рентгены и соблюдать назначения врача;
✓ Отсутствии других повреждений (ротаторная манжета целая).
При выполнении всех этих условий вероятность успешного консервативного лечения: 80–90%.
Консервативное лечение часто неудачно при:
❌ Смещённых переломах (смещение более 10 мм, угол более 60 градусов);
❌ Three-part и four-part переломах;
❌ Пожилых пациентах (70+ лет) с остеопорозом;
❌ Активных пациентах, которым нужна полная подвижность плеча (спортсмены, рабочие);
❌ Пациентах с повреждением ротаторной манжеты (плюс к перелому);
❌ Пациентах, неспособных соблюдать режим неподвижности.
❌ Смещённых переломах (смещение более 10 мм, угол более 60 градусов);
❌ Three-part и four-part переломах;
❌ Пожилых пациентах (70+ лет) с остеопорозом;
❌ Активных пациентах, которым нужна полная подвижность плеча (спортсмены, рабочие);
❌ Пациентах с повреждением ротаторной манжеты (плюс к перелому);
❌ Пациентах, неспособных соблюдать режим неподвижности.
Когда нужна операция остеосинтеза
Врач решает сделать операцию на основе нескольких факторов. Это не просто «я решил делать операцию». Это обоснованное медицинское решение.
Показания к операции (остеосинтезу):
Показания к операции (остеосинтезу):
Чем больше смещение, тем выше риск неправильного срастания и остеонекроза. При значительном смещении консервативное лечение почти всегда неудачно.
Операция позволяет ровно сложить фрагменты кости и зафиксировать их, чтобы они срастались в правильном положении.
Операция позволяет ровно сложить фрагменты кости и зафиксировать их, чтобы они срастались в правильном положении.
Когда три фрагмента отделены, плечо становится нестабильным. Консервативное лечение в этом случае обычно неудачно (успех менее 20%).
Операция даёт лучший результат (успех 70–80%).
Операция даёт лучший результат (успех 70–80%).
Это самый сложный вариант. При четырёхчастном переломе головка плеча практически полностью отделена.
- Молодой пациент (до 50 лет): обычно пытаются восстановить кость операцией (хотя риск остеонекроза 70–80%)
- Среднего возраста (50–70 лет): обсуждают между операцией восстановления и протезом
- Пожилой пациент (70+ лет): обычно предлагают протез (это лучше, чем попытка восстановления с высокой вероятностью неудачи)
Если пациент активный (работает, занимается спортом) и ему нужно быстро восстановить полную подвижность плеча, операция часто предпочтительнее, чем 3 месяца в гипсе.
После операции восстановление может быть быстрее, и результат часто лучше.
После операции восстановление может быть быстрее, и результат часто лучше.
Ротаторная манжета — это группа мышц и сухожилий, которые стабилизируют плечевой сустав. При некоторых переломах ротаторная манжета повреждается (разрывается).
Если ротаторная манжета повреждена, операция почти обязательна, потому что нужно восстановить и кость, и мышцы.
Если ротаторная манжета повреждена, операция почти обязательна, потому что нужно восстановить и кость, и мышцы.
Иногда кость не только ломается, но и вывихивается (смещается в суставе). При вывихе-переломе операция обязательна для восстановления правильной позиции.
Протез плечевого сустава:
когда это единственное решение
Представьте, что ваше плечо — это дверь, которая развалилась настолько, что попытка её отремонтировать будет бесполезна. Иногда лучше поставить новую дверь.
Это и есть артропластика плеча — замена плечевого сустава протезом.
Что такое артропластика:
Артропластика — это хирургическая операция, при которой повреждённый плечевой сустав удаляется и заменяется искусственным суставом (протезом).
Протез состоит из:
Показания к артропластике при переломе:
✓ Возраст 70 лет и старше + четырёхчастный перелом;
✓ Возраст 65–70 лет + четырёхчастный перелом + остеопороз;
✓ Возраст 60+ + трёхчастный перелом + низкое качество кости;
✓ Четырёхчастный перелом + повреждение ротаторной манжеты (особенно подостной мышцы);
✓ Повторный перелом плеча (вторичный перелом на том же плече).
Исследования показывают, что в этих сценариях артропластика даёт лучший результат, чем попытка восстановления.
Преимущества артропластики при переломе:
✓ Нет риска остеонекроза (головка удалена);
✓ Нет риска несращения (кость не срастается);
✓ Нет риска неправильного срастания;
✓ Быстрое восстановление (можно начинать упражнения в течение 1–2 недель);
✓ Хорошая функция и низкая боль (85–90% пациентов довольны);
✓ Низкий риск повторной операции (при правильной технике и послеоперационном уходе).
Недостатки артропластики при переломе:
❌ Инвазивная операция (большой разрез, удаление части сустава);
❌ Риск осложнений после операции (инфекция, тромбоз, повреждение нерва);
❌ Ограничения в нагрузке (не рекомендуется подъём тяжестей более 5–10 кг);
❌ Износ протеза со временем (протез служит 15–25 лет, потом может потребоваться замена);
❌ Необходимость соблюдения ограничений на всю жизнь.
Прогноз после артропластики при переломе:
Это и есть артропластика плеча — замена плечевого сустава протезом.
Что такое артропластика:
Артропластика — это хирургическая операция, при которой повреждённый плечевой сустав удаляется и заменяется искусственным суставом (протезом).
Протез состоит из:
- Плечевого компонента (заменяет головку плечевой кости) — обычно сделан из металла
- Суставной впадины (гленоидного компонента) (заменяет впадину лопатки) — сделан из пластика или керамики
Показания к артропластике при переломе:
✓ Возраст 70 лет и старше + четырёхчастный перелом;
✓ Возраст 65–70 лет + четырёхчастный перелом + остеопороз;
✓ Возраст 60+ + трёхчастный перелом + низкое качество кости;
✓ Четырёхчастный перелом + повреждение ротаторной манжеты (особенно подостной мышцы);
✓ Повторный перелом плеча (вторичный перелом на том же плече).
Исследования показывают, что в этих сценариях артропластика даёт лучший результат, чем попытка восстановления.
Преимущества артропластики при переломе:
✓ Нет риска остеонекроза (головка удалена);
✓ Нет риска несращения (кость не срастается);
✓ Нет риска неправильного срастания;
✓ Быстрое восстановление (можно начинать упражнения в течение 1–2 недель);
✓ Хорошая функция и низкая боль (85–90% пациентов довольны);
✓ Низкий риск повторной операции (при правильной технике и послеоперационном уходе).
Недостатки артропластики при переломе:
❌ Инвазивная операция (большой разрез, удаление части сустава);
❌ Риск осложнений после операции (инфекция, тромбоз, повреждение нерва);
❌ Ограничения в нагрузке (не рекомендуется подъём тяжестей более 5–10 кг);
❌ Износ протеза со временем (протез служит 15–25 лет, потом может потребоваться замена);
❌ Необходимость соблюдения ограничений на всю жизнь.
Прогноз после артропластики при переломе:
- Боль: 80–90% пациентов имеют хорошее облегчение боли или полное отсутствие боли;
- Подвижность: восстанавливается медленнее, чем хотелось бы, но на уровне, необходимом для повседневной жизни;
- Функция: большинство пациентов могут выполнять обычные дела (одеваться, есть, ухаживать за собой);
- Возврат к активности: спорт и тяжёлая работа не рекомендуются, но лёгкая активность (прогулки, плавание) возможна;
- Долговечность: протез служит 15–25 лет, иногда дольше.
Не рискуйте здоровьем вашего плеча — получите профессиональную консультацию уже сегодня
Осложнения и как их избежать: остеонекроз, несращение, артроз
Почему при переломе хирургической шейки часто развивается остеонекроз, и как это влияет на лечение?
Это главное осложнение перелома плеча в области хирургической шейки. И это осложнение, которое может разрушить весь результат лечения.
Что такое остеонекроз:
Остеонекроз (асептический некроз, ишемический некроз) — это отмирание (смерть) костной ткани из-за потери кровоснабжения.
Представьте кусок мяса, который вы положили в морозилку. Если молекулы кислорода не достигают этот кусок, он умирает. Во время оттаивания мясо гниёт.
То же самое происходит с костью. Без крови, без кислорода, костная ткань погибает. Она становится мёртвой, хрупкой, теряет способность срастаться, теряет способность восстанавливаться.
Механизм развития остеонекроза при переломе плеча:
При переломе в области хирургической шейки разрываются кровеносные сосуды, которые питают головку плеча.
Головка плеча получает кровь через две артерии:
Результат: головка плеча полностью лишена кровоснабжения.
Если кровоснабжение не восстановится быстро (в течение часов или дней), костная ткань начинает гибнуть.
Факторы риска остеонекроза:
3.Качество кости: при остеопорозе заживление хуже, риск выше;
4.Хорошо ли восстановлено кровоснабжение: если артерии срастают хорошо, остеонекроз менее вероятен.
Сроки развития остеонекроза:
Остеонекроз может развиться через:
Мёртвая кость не может срастаться нормально. Когда нагрузка применяется к плечу (подъём руки, работа), мёртвая кость не может выдержать нагрузку и проваливается.
Это называется «коллапс головки плеча».
После коллапса развивается артроз (разрушение хряща), вызванный деформацией суставной поверхности.
Если остеонекроз диагностирован ДО операции:
Если МРТ показывает признаки остеонекроза при четырёхчастном переломе, врач может решить сразу делать протез (артропластику) вместо попытки восстановления кости.
Почему? Потому что попытка восстановления мёртвой кости часто неудачна. Лучше удалить мёртвую кость и поставить протез.
Если остеонекроз развивается ПОСЛЕ операции восстановления:
Если после операции остеосинтеза (восстановления кости) развивается остеонекроз, может потребоваться повторная операция — замена протезом.
Это значит: два оперирования, два восстановления, много времени и страданий.
Профилактика остеонекроза:
✓ Раннее правильное лечение: если перелом смещённый, лучше сразу оперировать, чтобы попытаться восстановить кровоснабжение;
✓ При четырёхчастном переломе у пожилого: лучше сразу предложить протез, чем пытаться восстановить кость, которая скорее всего будет некротизирована;
✓ Осторожность в реабилитации: не нагружать плечо чрезмерно в первые месяцы, чтобы дать времени мёртвой кости стабилизироваться;
✓ Контроль с МРТ: если есть подозрение на остеонекроз, нужна МРТ, чтобы рано диагностировать;
✓ Лечение факторов риска: контроль диабета, остеопороза, улучшение питания для лучшего заживления.
Это главное осложнение перелома плеча в области хирургической шейки. И это осложнение, которое может разрушить весь результат лечения.
Что такое остеонекроз:
Остеонекроз (асептический некроз, ишемический некроз) — это отмирание (смерть) костной ткани из-за потери кровоснабжения.
Представьте кусок мяса, который вы положили в морозилку. Если молекулы кислорода не достигают этот кусок, он умирает. Во время оттаивания мясо гниёт.
То же самое происходит с костью. Без крови, без кислорода, костная ткань погибает. Она становится мёртвой, хрупкой, теряет способность срастаться, теряет способность восстанавливаться.
Механизм развития остеонекроза при переломе плеча:
При переломе в области хирургической шейки разрываются кровеносные сосуды, которые питают головку плеча.
Головка плеча получает кровь через две артерии:
- Передняя окружающая артерия (anterior circumflex humeral artery) — питает большую часть головки;
- Задняя окружающая артерия (posterior circumflex humeral artery) — питает меньшую часть.
Результат: головка плеча полностью лишена кровоснабжения.
Если кровоснабжение не восстановится быстро (в течение часов или дней), костная ткань начинает гибнуть.
Факторы риска остеонекроза:
- Тип перелома (самый важный фактор):
- Несмещённый перелом: риск 5−10%
- Два-part перелом со смещением: риск 15−30%
- Три-part перелом: риск 30−50%
- Четыре-part перелом: риск 70−80%
3.Качество кости: при остеопорозе заживление хуже, риск выше;
4.Хорошо ли восстановлено кровоснабжение: если артерии срастают хорошо, остеонекроз менее вероятен.
Сроки развития остеонекроза:
Остеонекроз может развиться через:
- Недели: может быть видно на ранних МРТ (через 4−6 недель);
- Месяцы: обычно становится явным к 3−6 месяцам;
- Годы: в некоторых случаях остеонекроз может быть «спящим» и проявиться через годы, когда произойдёт «коллапс» головки.
- На МРТ: т2-взвешенное изображение показывает участки мёртвой кости (худшей интенсивности сигнала)
- На К Т: видны участки склероза (затвердевания) мёртвой кости
- Клинически: рецидивирующая боль, ограничение движений, отёк
- На более поздних стадиях: «коллапс» головки плеча — буквально, верхняя часть кости проваливается под нагрузкой
Мёртвая кость не может срастаться нормально. Когда нагрузка применяется к плечу (подъём руки, работа), мёртвая кость не может выдержать нагрузку и проваливается.
Это называется «коллапс головки плеча».
После коллапса развивается артроз (разрушение хряща), вызванный деформацией суставной поверхности.
Если остеонекроз диагностирован ДО операции:
Если МРТ показывает признаки остеонекроза при четырёхчастном переломе, врач может решить сразу делать протез (артропластику) вместо попытки восстановления кости.
Почему? Потому что попытка восстановления мёртвой кости часто неудачна. Лучше удалить мёртвую кость и поставить протез.
Если остеонекроз развивается ПОСЛЕ операции восстановления:
Если после операции остеосинтеза (восстановления кости) развивается остеонекроз, может потребоваться повторная операция — замена протезом.
Это значит: два оперирования, два восстановления, много времени и страданий.
Профилактика остеонекроза:
✓ Раннее правильное лечение: если перелом смещённый, лучше сразу оперировать, чтобы попытаться восстановить кровоснабжение;
✓ При четырёхчастном переломе у пожилого: лучше сразу предложить протез, чем пытаться восстановить кость, которая скорее всего будет некротизирована;
✓ Осторожность в реабилитации: не нагружать плечо чрезмерно в первые месяцы, чтобы дать времени мёртвой кости стабилизироваться;
✓ Контроль с МРТ: если есть подозрение на остеонекроз, нужна МРТ, чтобы рано диагностировать;
✓ Лечение факторов риска: контроль диабета, остеопороза, улучшение питания для лучшего заживления.
✓ Анамнез. Врач-травматолог соберет подробную информацию о характере травмы, механизме повреждения (как именно произошла травма), вашей медицинской истории.
✓ Физический осмотр. Специалист проведет детальный осмотр поврежденного сустава и окружающих тканей, оценивая объем движений, стабильность сустава, наличие отека, гематом, деформаций, проверяя чувствительность и кровоснабжение конечности. Врач также проверит функциональность сустава.
✓ Диагностические исследования. Если врач считает это необходимым, он может назначить дополнительные исследования: рентгеновский снимок для выявления переломов, компьютерную томографию (КТ) для более точной визуализации сложных повреждений, магнитно-резонансную томографию (МРТ) для оценки состояния мягких тканей (связок, менисков, хрящей), ультразвуковое исследование (УЗИ) для выявления жидкости в суставе и разрывов связок. Эти методы помогают врачу получить полную картину повреждения.
✓ Физический осмотр. Специалист проведет детальный осмотр поврежденного сустава и окружающих тканей, оценивая объем движений, стабильность сустава, наличие отека, гематом, деформаций, проверяя чувствительность и кровоснабжение конечности. Врач также проверит функциональность сустава.
✓ Диагностические исследования. Если врач считает это необходимым, он может назначить дополнительные исследования: рентгеновский снимок для выявления переломов, компьютерную томографию (КТ) для более точной визуализации сложных повреждений, магнитно-резонансную томографию (МРТ) для оценки состояния мягких тканей (связок, менисков, хрящей), ультразвуковое исследование (УЗИ) для выявления жидкости в суставе и разрывов связок. Эти методы помогают врачу получить полную картину повреждения.
✓ Обсуждение результатов и плана лечения. На основе результатов обследования врач обсудит с вами наиболее подходящие варианты лечения. В зависимости от вида и тяжести травмы это может включать консервативные методы (обездвижение с помощью гипса или ортеза, противовоспалительные препараты, физиотерапия, ЛФК), минимально инвазивные процедуры (артроскопия для хирургического лечения изнутри сустава), или открытое хирургическое вмешательство при сложных переломах, разрывах связок и других серьезных повреждениях. Врач подробно объяснит каждый вариант, его преимущества и риски.
Записаться на прием к травматологу
Сообщите администратору ваше имя, контактную информацию и причину вашего обращения. Укажите, что вы хотите записаться на прием к травматологу. Вы можете запросить определенного специалиста, если у вас есть предпочтения. В назначенное время приходите в наш центр.
2800₽
Цены на первичный прием
✓ спрашиваем о симптомах
✓ проводим полный осмотр
✓ консультация
✓ составляем индивидуальный план лечения
Булгаков Александр Юрьевич, Чернышёв Николай Александрович
3200₽
Цены на первичный прием
✓ спрашиваем о симптомах
✓ проводим полный осмотр
✓ консультация ведущего врача-ортопеда
✓ составляем индивидуальный план лечения
Пасечник Сергей Валерьвич
3500₽
Цены на первичный прием
✓ спрашиваем о симптомах
✓ проводим полный осмотр
✓ консультация врача ортопеда высшей категории, КМН, ДМН
✓ составляем индивидуальный план лечения
Ермолаев Василий Александрович, Ёлкин Денис Валерьевич
Врачи травматологи-ортопеды
Вопросы и ответы
Да, несмещённые переломы хирургической шейки плеча могут срастись в гипсе или повязке без операции, обычно за 8−12 недель. Но смещённые переломы (особенно трёх- или четырёхчастные) требуют операции, потому что без правильного расположения костных фрагментов развивается остеонекроз, неправильное срастание и артроз. При смещённом переломе консервативное лечение почти всегда неудачно.
Пожилым пациентам (обычно 70 лет и старше) с четырёхчастным переломом или с повреждением ротаторной манжеты часто предлагают артропластику (замену плечевого сустава протезом) вместо попытки восстановления кости, потому что это даёт лучший результат, меньше осложнений, быстрее восстановление и меньший риск повторной операции.
При консервативном лечении (гипс) — 3–4 месяца до полного восстановления. После операции восстановления (остеосинтез) — 3–6 месяцев. После замены протезом (артропластика) — 2–3 месяца обычно достаточно для восстановления функции, необходимой для повседневной жизни. Это зависит от тяжести перелома, возраста пациента, активности и качества реабилитации.
Остеонекроз развивается, потому что при переломе нарушается кровоснабжение головки плеча — рвутся артерии, которые питают кость. Чем больше смещение перелома, тем выше риск остеонекроза. Без кровоснабжения кость умирает (некротизируется), теряет способность срастаться и может провалиться под нагрузкой. Это может привести к необходимости замены сустава протезом.
Реабилитация предотвращает скованость плеча (контрактуру), атрофию мышц и рецидивирующую боль. Без реабилитации даже если кость срослась хорошо или операция прошла идеально, плечо может остаться с постоянным ограничением движений, болью и нестабильностью. Люди, которые делали реабилитацию, полностью восстанавливаются; люди, которые ленились, часто имеют хронические проблемы на всю жизнь.
Да, некоторые несмещённые переломы плеча могут быть с минимальной болью, особенно у пожилых людей, чьи нервные окончания менее чувствительны. Но главный признак перелома — припухлость, синяк, ограничение движений и невозможность поднять руку. Если вы упали на плечо, видите припухлость и не можете двигать рукой нормально — это почти наверное перелом, даже если боль минимальна. Нужна диагностика (рентген).
Потому что у пожилых пациентов при четырёхчастном переломе операция восстановления часто неудачна: развивается остеонекроз (70−80% риск), неправильное срастание, приходится делать повторную операцию. А артропластика (замена сустава протезом) даёт лучший результат: нет риска остеонекроза, хорошая функция, низкий риск повторных операций. Поэтому пожилым предлагают протез — это практичнее и умнее, чем попытка восстановления кости, которая скорее всего не срастится правильно.
Да, риск повторного перелома есть, особенно если был остеопороз (хрупкость костей) или если человек рано вернулся к интенсивной активности. Риск повторного перелома: 2–5% в течение 5 лет. Чтобы избежать повторного перелома, нужно правильное лечение остеопороза, осторожность при движениях, правильная реабилитация и использование защиты (бандаж) при спорте, если врач рекомендует.
Операция остеосинтеза плеча относительно безопасна. Осложнения встречаются в 5–10% случаев: инфекция (1–2%), повреждение нерва (редко, обычно временное), скопление жидкости, спазм мышц, неправильное срастание. Серьёзные осложнения (угрожающие жизни) встречаются менее чем в 1% случаев. Риск осложнений намного ниже, чем риск инвалидизации от неправильного лечения или развития артроза.
Современные протезы плечевого сустава служат обычно 15–25 лет, иногда дольше. У пожилых пациентов (70+) протез часто служит до конца жизни без необходимости замены. Но нужно избегать больших нагрузок на плечо, чтобы протез служил дольше. Нельзя поднимать более 10–15 кг, нежелательны виды спорта с контактом или интенсивные нагрузки.
Скованость развивается потому что:
1) длительная неподвижность в гипсе приводит к сокращению мышц и образованию рубцов;
2) воспаление переходит в хроническое, суставная капсула становится ригидной;
3) мышцы атрофируются;
4) неправильная или недостаточная реабилитация.
Профилактика: начинать упражнения рано (как только позволит врач), постепенное увеличение амплитуды, правильная физиотерапия.
1) длительная неподвижность в гипсе приводит к сокращению мышц и образованию рубцов;
2) воспаление переходит в хроническое, суставная капсула становится ригидной;
3) мышцы атрофируются;
4) неправильная или недостаточная реабилитация.
Профилактика: начинать упражнения рано (как только позволит врач), постепенное увеличение амплитуды, правильная физиотерапия.
Да, риск артроза повышен, особенно если было:
1) смещение костных фрагментов (неправильное расположение);
2) остеонекроз головки плеча;
3) неправильное срастание;
4) повреждение суставного хряща в момент травмы. Риск артроза после перелома: 10–30% в течение 10–15 лет.
Профилактика: правильное лечение, избегание чрезмерных нагрузок, физиотерапия, укрепление мышц, контроль в динамике (рентгены через 6 месяцев, 1 год, потом годовый контроль).
1) смещение костных фрагментов (неправильное расположение);
2) остеонекроз головки плеча;
3) неправильное срастание;
4) повреждение суставного хряща в момент травмы. Риск артроза после перелома: 10–30% в течение 10–15 лет.
Профилактика: правильное лечение, избегание чрезмерных нагрузок, физиотерапия, укрепление мышц, контроль в динамике (рентгены через 6 месяцев, 1 год, потом годовый контроль).
Да, подмышечный нерв часто повреждается при переломе плеча (в 10–15% случаев). Это может вызвать онемение, слабость, паралич дельтовидной мышцы (мышца плеча). Обычно нерв восстанавливается сам за несколько месяцев (спонтанное восстановление в 80–90% случаев), но иногда требуется операция или электрофизиологическое лечение. При выборе метода лечения врач оценивает состояние нерва.
При консервативном лечении: рентген в день травмы, через 1 неделю (контроль смещения), затем каждые 2–3 недели на первый месяц, потом через месяц, до полного заживления (обычно 8–12 недель). При оперативном лечении: рентген на день 1 после операции, затем через 6 недель, 3 месяца, 6 месяцев. Частая рентгенография нужна, чтобы контролировать срастание и вовремя заметить осложнения (смещение, несращение, остеонекроз).
Рентген — это первый шаг и обычно достаточен для диагностики перелома. На рентгене видна линия перелома, видны фрагменты, видно их смещение. Для простой классификации (есть ли смещение, сколько фрагментов) рентгена часто хватает.
Но для точной классификации (особенно при трёхчастных и четырёхчастных переломах) часто нужна КТ (компьютерная томография). КТ показывает:
МРТ может быть нужна, если подозревается остеонекроз (на ранних стадиях МРТ видит мёртвую ткань) или повреждение мягких тканей (ротаторная манжета, связки).
Практический алгоритм: рентген в день травмы → если нужна точность для планирования операции → КТ; если подозрение на остеонекроз → МРТ.
Но для точной классификации (особенно при трёхчастных и четырёхчастных переломах) часто нужна КТ (компьютерная томография). КТ показывает:
- Точное положение каждого фрагмента в трёхмерном пространстве
- Размер и форму каждого фрагмента
- Есть ли повреждение суставной поверхности
- Состояние костной ткани (остеопороз или нет)
МРТ может быть нужна, если подозревается остеонекроз (на ранних стадиях МРТ видит мёртвую ткань) или повреждение мягких тканей (ротаторная манжета, связки).
Практический алгоритм: рентген в день травмы → если нужна точность для планирования операции → КТ; если подозрение на остеонекроз → МРТ.
При смещении фрагменты кости находятся в неправильном положении. Консервативное лечение (гипс) имеет принципиальное ограничение: гипс не может «поправить» положение фрагментов — он просто удерживает их в том положении, в котором они находятся.
Результаты консервативного лечения при смещённых переломах:
Результаты консервативного лечения при смещённых переломах:
- Неправильное срастание (malunion): фрагменты срастаются в неправильном положении, деформируя головку плеча. Это приводит к неправильному распределению нагрузки, артрозу, боли, ограничению движений.
- Остеонекроз: смещение означает, что кровеносные сосуды сильно повреждены (растянуты, разорваны). Без кровоснабжения кость умирает. При смещённом переломе риск остеонекроза намного выше.
- Несращение: при чрезмерном смещении фрагменты могут не срастись вообще.
- Дополнительное смещение в гипсе: даже если вы положите сломанную руку в гипс в неправильном положении, при движениях тела, при миграции отёка фрагменты могут сместиться ещё больше.
Есть четкие «красные флаги» (warning signs), которые говорят, что нужно прекращать консервативное лечение и срочно делать операцию.
Признак 1: Смещение фрагментов в гипсе (на контрольном рентгене)
Первый контрольный рентген делается через 1−2 недели после наложения гипса. Если на этом рентгене видно, что фрагменты сместились (они находятся в другом положении, чем на исходном рентгене) — это признак, что гипс не держит фрагменты в правильном положении.
Действие: нужна срочная операция.
Признак 2: Отёк не спадает, нарастает, кожа напряжена
Если отёк не спадает или нарастает, это может значить, что кровообращение нарушено, сустав нестабилен, или есть кровотечение. Обычно отёк спадает в первые 2−3 недели. Если этого не происходит — это плохой знак.
Действие: консультация врача, возможно МРТ, возможно операция.
Признак 3: Нет признаков срастания на рентгене в 6−8 неделе
На рентгене в 6−8 неделе должна быть видна костная мозоль — это «мост» из новой кости, который соединяет фрагменты. Если костная мозоль не видна, линия перелома по-прежнему видна как расщелина — это признак несращения (nonunion).
Действие: нужна операция (остеосинтез с использованием винтов, пластины, стержня).
Признак 4: Боль усиливается вместо уменьшения
Обычно при консервативном лечении боль постепенно уменьшается: день 1 — 7−8 из 10, день 7 — 5−6 из 10, неделя 3 — 3−4 из 10. Если боль усиливается или остаётся на уровне 6−7 из 10 через 3−4 недели — это может значить, что есть осложнения (остеонекроз, несращение, инфекция).
Действие: МРТ для диагностики остеонекроза, консультация хирурга.
Признак 5: Признаки остеонекроза на МРТ
Если МРТ (обычно делается в 4−6 недель при подозрении) показывает признаки мёртвой кости (остеонекроз) — консервативное лечение не поможет. Нужна либо операция восстановления с попыткой восстановить кровоснабжение, либо (если четырёхчастный перелом у пожилого) протез.
Частота проверки:
Признак 1: Смещение фрагментов в гипсе (на контрольном рентгене)
Первый контрольный рентген делается через 1−2 недели после наложения гипса. Если на этом рентгене видно, что фрагменты сместились (они находятся в другом положении, чем на исходном рентгене) — это признак, что гипс не держит фрагменты в правильном положении.
Действие: нужна срочная операция.
Признак 2: Отёк не спадает, нарастает, кожа напряжена
Если отёк не спадает или нарастает, это может значить, что кровообращение нарушено, сустав нестабилен, или есть кровотечение. Обычно отёк спадает в первые 2−3 недели. Если этого не происходит — это плохой знак.
Действие: консультация врача, возможно МРТ, возможно операция.
Признак 3: Нет признаков срастания на рентгене в 6−8 неделе
На рентгене в 6−8 неделе должна быть видна костная мозоль — это «мост» из новой кости, который соединяет фрагменты. Если костная мозоль не видна, линия перелома по-прежнему видна как расщелина — это признак несращения (nonunion).
Действие: нужна операция (остеосинтез с использованием винтов, пластины, стержня).
Признак 4: Боль усиливается вместо уменьшения
Обычно при консервативном лечении боль постепенно уменьшается: день 1 — 7−8 из 10, день 7 — 5−6 из 10, неделя 3 — 3−4 из 10. Если боль усиливается или остаётся на уровне 6−7 из 10 через 3−4 недели — это может значить, что есть осложнения (остеонекроз, несращение, инфекция).
Действие: МРТ для диагностики остеонекроза, консультация хирурга.
Признак 5: Признаки остеонекроза на МРТ
Если МРТ (обычно делается в 4−6 недель при подозрении) показывает признаки мёртвой кости (остеонекроз) — консервативное лечение не поможет. Нужна либо операция восстановления с попыткой восстановить кровоснабжение, либо (если четырёхчастный перелом у пожилого) протез.
Частота проверки:
- Неделя 1−2: первый контрольный рентген (обязателен!)
- Неделя 3−4: второй контрольный рентген (если нужно убедиться, что смещения нет)
- Неделя 6−8: третий контрольный рентген (проверка сращения, чтобы решить, снимать ли гипс)
Скованость плеча (контрактура) — это ограничение амплитуды движений, когда вы не можете поднять руку выше определённого уровня, не можете завести руку за спину. Это очень частое осложнение консервативного лечения.
Механизмы развития скованости:
1. Сокращение мышц при неподвижности:
При 6−8 недельной неподвижности в гипсе мышцы сокращаются, теряют растяжимость, становятся «короче». Когда вы снимете гипс и начнёте двигать рукой, эти укороченные мышцы не дают полной амплитуды движений.
Это как веревка, которая висела 2 месяца без нагрузки — она сохраняет форму кольца и не полностью вытягивается.
2. Рубцевание и образование спаек:
При травме и неподвижности в суставе образуется рубцовая ткань (фиброз). Эта ткань менее эластична, чем нормальные ткани, и ограничивает движения. Рубцы «прирастают» к суставной капсуле, связкам, мышцам.
3. Сокращение суставной капсулы:
Суставная капсула — это эластичная оболочка вокруг сустава, которая удерживает жидкость и обеспечивает подвижность. При неподвижности она сокращается, становится «натянутой», не позволяет полным движениям.
4. Неправильная или недостаточная реабилитация:
Если пациент не делает упражнения после снятия гипса (или делает их неправильно), скованость развивается быстрее и становится более выраженной.
Признаки скованости:
✓ Начинайте упражнения рано: как только врач позволит (обычно 4−5 неделя), начните пассивные упражнения (с помощью другой руки или физиотерапевта). Это предотвращает сокращение мышц.
✓ Пассивные упражнения: маятниковые упражнения, помощь здоровой рукой поднять больную руку.
✓ После снятия гипса: активные упражнения: сразу после снятия гипса начните активные упражнения, постепенно увеличивая амплитуду. Не ждите «чуда» — мышцы нужно «разработать».
✓ Физиотерапия: 2−3 раза в неделю, физиотерапевт помогает растянуть мышцы, разработать амплитуду, разрушить рубцы.
✓ Тепло перед упражнениями: горячий компресс или горячий душ перед упражнениями помогает расслабить мышцы и увеличить растяжимость.
Лечение уже развившейся скованости:
Если уже развилась скованость, нужна интенсивная физиотерапия. В тяжёлых случаях может потребоваться манипуляция под наркозом (врач аккуратно, под наркозом, разрабатывает плечо, разрывает рубцы), или даже артроскопия (хирургическая «чистка» рубцовой ткани).
Механизмы развития скованости:
1. Сокращение мышц при неподвижности:
При 6−8 недельной неподвижности в гипсе мышцы сокращаются, теряют растяжимость, становятся «короче». Когда вы снимете гипс и начнёте двигать рукой, эти укороченные мышцы не дают полной амплитуды движений.
Это как веревка, которая висела 2 месяца без нагрузки — она сохраняет форму кольца и не полностью вытягивается.
2. Рубцевание и образование спаек:
При травме и неподвижности в суставе образуется рубцовая ткань (фиброз). Эта ткань менее эластична, чем нормальные ткани, и ограничивает движения. Рубцы «прирастают» к суставной капсуле, связкам, мышцам.
3. Сокращение суставной капсулы:
Суставная капсула — это эластичная оболочка вокруг сустава, которая удерживает жидкость и обеспечивает подвижность. При неподвижности она сокращается, становится «натянутой», не позволяет полным движениям.
4. Неправильная или недостаточная реабилитация:
Если пациент не делает упражнения после снятия гипса (или делает их неправильно), скованость развивается быстрее и становится более выраженной.
Признаки скованости:
- Не можете поднять руку выше 80−100 градусов (норма 170−180)
- Не можете завести руку за спину
- Движения болезненные, особенно в конце амплитуды
- Отёк плеча сохраняется
✓ Начинайте упражнения рано: как только врач позволит (обычно 4−5 неделя), начните пассивные упражнения (с помощью другой руки или физиотерапевта). Это предотвращает сокращение мышц.
✓ Пассивные упражнения: маятниковые упражнения, помощь здоровой рукой поднять больную руку.
✓ После снятия гипса: активные упражнения: сразу после снятия гипса начните активные упражнения, постепенно увеличивая амплитуду. Не ждите «чуда» — мышцы нужно «разработать».
✓ Физиотерапия: 2−3 раза в неделю, физиотерапевт помогает растянуть мышцы, разработать амплитуду, разрушить рубцы.
✓ Тепло перед упражнениями: горячий компресс или горячий душ перед упражнениями помогает расслабить мышцы и увеличить растяжимость.
Лечение уже развившейся скованости:
Если уже развилась скованость, нужна интенсивная физиотерапия. В тяжёлых случаях может потребоваться манипуляция под наркозом (врач аккуратно, под наркозом, разрабатывает плечо, разрывает рубцы), или даже артроскопия (хирургическая «чистка» рубцовой ткани).
Винты, пластины и стержни — это инородные тела в вашем организме. Ваше тело «видит» их как инородное вещество и реагирует на них. Кроме того, они могут раздражать ткани, мышцы, нервы.
Почему нужно удалять:
1. Раздражение тканей:
Металл может раздражать мышцы, сухожилия, вызывать боль, воспаление, особенно при повторных движениях (много раз в день одни и те же движения).
2. Протечки металла:
Со временем металл может коррозировать (ржаветь), выделяя частицы в ткани, вызывая аллергические реакции, локальное воспаление.
3. Хронический отёк:
Присутствие винтов часто вызывает хронический отёк мягких тканей, что может ограничивать движения.
4. Риск вторичного перелома при удалении имплантата:
Если вы будете жить с винтами годами, возможна атрофия кости (кость начнёт рассасываться вокруг винтов). Потом, если попадёте в новую травму, перелом может произойти по старым линиям там, где были винты.
Когда винты/пластины можно удалять (сроки):
Обычно удаление проводится через 12−18 месяцев после операции, когда:
✓ Боль от винтов;
✓ Ограничение движений, вызванное винтами;
✓ Планируется беременность (рентгены противопоказаны, лучше удалить металл, чтобы избежать рентгенов);
✓ Аллергия на металл (проверяется с помощью теста);
✓ Активный пациент (спортсмены часто просят удалить, чтобы избежать проблем);
✓ Инфекция вокруг винтов.
Когда можно оставить винты (почему не все удаляют):
Не всегда нужно удалять. Если:
Почему нужно удалять:
1. Раздражение тканей:
Металл может раздражать мышцы, сухожилия, вызывать боль, воспаление, особенно при повторных движениях (много раз в день одни и те же движения).
2. Протечки металла:
Со временем металл может коррозировать (ржаветь), выделяя частицы в ткани, вызывая аллергические реакции, локальное воспаление.
3. Хронический отёк:
Присутствие винтов часто вызывает хронический отёк мягких тканей, что может ограничивать движения.
4. Риск вторичного перелома при удалении имплантата:
Если вы будете жить с винтами годами, возможна атрофия кости (кость начнёт рассасываться вокруг винтов). Потом, если попадёте в новую травму, перелом может произойти по старым линиям там, где были винты.
Когда винты/пластины можно удалять (сроки):
Обычно удаление проводится через 12−18 месяцев после операции, когда:
- ✓ Кость полностью срослась (на рентгене видна плотная костная мозоль);
- ✓ Движения восстановлены;
- ✓ Винты больше не нужны для стабильности.
✓ Боль от винтов;
✓ Ограничение движений, вызванное винтами;
✓ Планируется беременность (рентгены противопоказаны, лучше удалить металл, чтобы избежать рентгенов);
✓ Аллергия на металл (проверяется с помощью теста);
✓ Активный пациент (спортсмены часто просят удалить, чтобы избежать проблем);
✓ Инфекция вокруг винтов.
Когда можно оставить винты (почему не все удаляют):
Не всегда нужно удалять. Если:
- ✓ Нет симптомов (боли, ограничений);
- ✓ Пациент пожилой и операция удаления — это риск;
- ✓ Кость хрупкая (остеопороз), и винты помогают держать кость.
Современные протезы плечевого сустава служат обычно 15−25 лет, в среднем 18−20 лет.
Факторы, влияющие на долговечность протеза:
1. Активность пациента:
Активные пациенты, которые много движут плечом, много работают, занимаются спортом — протез изнашивается быстрее (12−15 лет).
Малоактивные пациенты, которые щадят плечо — протез служит дольше (20−30 лет).
2. Качество протеза и производитель:
Дорогие, качественные протезы от известных производителей (DePuy, Zimmer, Smith & Nephew) служат дольше.
Дешёвые протезы могут служить короче.
3. Состояние кости:
При остеопорозе (хрупкая кость) протез может расшатываться и требовать замены раньше.
При хорошей плотности кости — дольше служит.
4. Соблюдение ограничений:
Пациенты, которые соблюдают ограничения (не поднимают тяжести, избегают больших нагрузок) — протез служит дольше.
Пациенты, которые «забивают» на ограничения и нагружают плечо — протез изнашивается быстрее.
5. Наличие осложнений:
Если была инфекция после операции, если было кровотечение, если была неправильная техника операции — протез может служить короче.
Что происходит, когда протез изнашивается:
Этап 1: Микроскопический износ (годы 10−15)
На микроскопическом уровне пластиковый компонент начинает изнашиваться, выделяя микрочастицы пластика. Эти частицы вызывают локальное воспаление, остеолизис (разрушение кости вокруг протеза).
На рентгене может быть не видно, но внутри процесс идёт.
Этап 2: Расшатывание (годы 15−20)
Компоненты протеза начинают расшатываться в кости. Появляются люфты (лишние движения между компонентом и костью).
Пациент чувствует: боль, нестабильность плеча, ощущение «щелчка» при движениях.
На рентгене видны линии люфта вокруг компонентов, признаки остеолизиса.
Этап 3: Дислокация или смещение (годы 20−25)
Если расшатывание прогрессирует, может произойти дислокация (вывих протеза) или смещение компонентов.
Это требует срочной операции.
Что происходит при изнашивании протеза:
→ Боль возвращается (даже если её долго не было)
→ Ограничение движений (плечо снова становится скованным)
→ Нестабильность плеча (ощущение, что плечо «подворачивается»)
→ Щелчки, хруст, ощущение «песка» в суставе
→ На рентгене: линии люфта, остеолизис (разрушение кости вокруг протеза)
Факторы, влияющие на долговечность протеза:
1. Активность пациента:
Активные пациенты, которые много движут плечом, много работают, занимаются спортом — протез изнашивается быстрее (12−15 лет).
Малоактивные пациенты, которые щадят плечо — протез служит дольше (20−30 лет).
2. Качество протеза и производитель:
Дорогие, качественные протезы от известных производителей (DePuy, Zimmer, Smith & Nephew) служат дольше.
Дешёвые протезы могут служить короче.
3. Состояние кости:
При остеопорозе (хрупкая кость) протез может расшатываться и требовать замены раньше.
При хорошей плотности кости — дольше служит.
4. Соблюдение ограничений:
Пациенты, которые соблюдают ограничения (не поднимают тяжести, избегают больших нагрузок) — протез служит дольше.
Пациенты, которые «забивают» на ограничения и нагружают плечо — протез изнашивается быстрее.
5. Наличие осложнений:
Если была инфекция после операции, если было кровотечение, если была неправильная техника операции — протез может служить короче.
Что происходит, когда протез изнашивается:
Этап 1: Микроскопический износ (годы 10−15)
На микроскопическом уровне пластиковый компонент начинает изнашиваться, выделяя микрочастицы пластика. Эти частицы вызывают локальное воспаление, остеолизис (разрушение кости вокруг протеза).
На рентгене может быть не видно, но внутри процесс идёт.
Этап 2: Расшатывание (годы 15−20)
Компоненты протеза начинают расшатываться в кости. Появляются люфты (лишние движения между компонентом и костью).
Пациент чувствует: боль, нестабильность плеча, ощущение «щелчка» при движениях.
На рентгене видны линии люфта вокруг компонентов, признаки остеолизиса.
Этап 3: Дислокация или смещение (годы 20−25)
Если расшатывание прогрессирует, может произойти дислокация (вывих протеза) или смещение компонентов.
Это требует срочной операции.
Что происходит при изнашивании протеза:
→ Боль возвращается (даже если её долго не было)
→ Ограничение движений (плечо снова становится скованным)
→ Нестабильность плеча (ощущение, что плечо «подворачивается»)
→ Щелчки, хруст, ощущение «песка» в суставе
→ На рентгене: линии люфта, остеолизис (разрушение кости вокруг протеза)
Статьи