Вы упали, встали, и кажется, ничего страшного. Может быть лёгкий синяк, небольшая боль. Вы пошли к врачу, сделали рентген, и врач сказал: «Всё в порядке, никакого перелома. Просто ушиб. Отдыхайте дома, прикладывайте холод, боль пройдёт за пару недель».
Но боль не проходит. Вы хромаете. Через неделю боль даже усилась. Вам больно наступать на ногу, больно ходить. Что-то не так. Может ли быть перелом, если рентген его не показал?

Ответ: да, может. Существуют скрытые переломы, которые простой рентген не видит. Они находятся внутри сустава, под хрящом, в губчатой кости, которая плохо видна на рентгеновских снимках. Эти переломы проявляют себя болью, отёком, хромотой и ограничением движений — и требуют специальной диагностики (МРТ или КТ), чтобы их выявить.

Мы расскажем, почему рентген их не видит, как их найти, какие симптомы должны вас насторожить, и почему важно провести правильную диагностику как можно раньше.

Типичный сценарий: падение, которое выглядит безобидным

Людей с этой проблемой очень много. Вот типичная история.
Елена, 52 года, упала в ванной комнате. Упала не очень сильно — поскользнулась на мокрой плитке, упала на бок, прямо на область бедра. Больно, конечно, но не смертельно. В первый момент боль была острая (8 из 10), но потом немного улеглась. Через час боль была более терпимой, около 4−5 из 10.

Елена решила посмотреть, не сломалась ли кость. Пошла в ближайший травмпункт, сделала рентген. Врач посмотрел рентген внимательно, посмотрел во всех ракурсах и сказал: «Никакого перелома. Всё хорошо. Просто ушиб. Дома отдыхайте, прикладывайте холод, боль пройдёт за пару недель. Если боль сильная, можете пить обезболивающее».
Елена вернулась домой. Она применила лёд в пакете (20 минут каждый час в первый день), надела эластичный бинт на бедро, и легла отдыхать. Первые два дня боль была волнообразной — то усиливалась, то стихала. Но она была предсказуемой. Ночью Елена спала, днём боль была больше.

Но потом, на третий день, что-то изменилось. Боль не спадала. Даже наоборот, когда Елена встала с кровати и попыталась ходить, боль была острой. Она заметила, что хромает — ей больно наступать на левую ногу, поэтому она вся опирается на правую.
Прошла неделя. Боль не только не прошла, а даже усилась. Когда Елена пыталась ходить по дому, боль была 6−7 из 10. Когда пыталась подняться по лестнице — боль была 8 из 10. Движения в суставе стали ограниченными — трудно было согнуть ногу в бедре, трудно отвести ногу в сторону.

Елена была встревожена. «Может, нужна МРТ?» — спросила она себя. Она вернулась к врачу, рассказала об усилении боли. Врач сказал: «Хорошо, давайте сделаем МРТ, чтобы исключить какие-то дополнительные повреждения».

На МРТ выявилось: есть субхондральная микротрещина (трещина в кости непосредственно под хрящом), которую рентген не видел. Кроме того, было обнаружено кровоизлияние в суставе (гемартроз) — кровь скопилась в полости сустава из-за повреждения кровеносных сосудов.

Врач объяснил Елене: «Рентген показал норму, потому что микротрещина находилась в губчатой кости под хрящом, а рентген видит только явные переломы с нарушением внешней плотной оболочки кости. МРТ видит эту трещину, потому что видит деталь внутри костного мозга и отёк вокруг трещины».

Елене назначили правильное лечение: ограничение нагрузки (костыли первые две недели), физиотерапия, противовоспалительные препараты. Через 6 недель боль прошла, хромота исчезла, Елена вернулась к нормальной жизни.

Моральная истории: если боль не проходит через неделю после падения, это признак того, что может быть скрытый перелом, который не виден на рентгене.

Чтобы понять, почему после падения может остаться невидимая на рентгене боль, нужно понять анатомию тазобедренного сустава и что с ним происходит при травме.

Тазобедренный сустав — это «шарнир», один из самых подвижных и в то же время самых нагруженных суставов в теле. Вся верхняя часть тела давит на этот сустав, и он должен нас поднимать, носить, крутить, сгибать-разгибать.

Как устроен этот сустав:

Головка бедренной кости — шаровидная поверхность, которая находится на верхней части бедра;
Вертлужная впадина — чашеобразная полость в тазу, в которую вставляется головка бедренной кости;
Суставной хрящ — гладкая поверхность, которая покрывает как головку, так и впадину. Этот хрящ позволяет суставу плавно двигаться без трения;
Синовиальная жидкость — смазка внутри сустава, которая уменьшает трение;
Суставная капсула — прочная оболочка, которая герметизирует сустав и содержит синовиальную жидкость;
Связки и мышцы — они стабилизируют сустав и позволяют ему двигаться

Структура кости: два слоя
Кость состоит из двух слоёв, и это ключ к пониманию того, почему рентген не видит внутрисуставные переломы:
1. Кортикальный слой — это внешний, плотный, твёрдый слой кости. Он похож на скорлупу. Именно этот слой видно на рентгене, потому что он плотный и хорошо поглощает рентгеновское излучение. На рентгене кортикальный слой выглядит как белая линия вокруг кости.
2. Губчатый слой — это внутренний, пористый слой кости, похожий на губку. Он состоит из тонких перекладин кости с пустотами между ними (в этих пустотах находится костный мозг, жиры, кровеносные сосуды). На рентгене губчатый слой видна хуже, потому что он менее плотный и рентгеновские лучи частично проходят сквозь пустоты.

Рентген показал норму, а боль остаётся: ищем скрытый перелом

Почему рентген часто не видит внутрисуставные переломы
Рентген — это очень хороший метод диагностики. С помощью рентгена врачи выявили и пролечили миллиарды переломов. Но у рентгена есть ограничения. И когда речь идёт о внутрисуставных микротрещинах, эти ограничения становятся критичными.

Как работает рентген:
Рентген — это электромагнитное излучение, которое имеет очень короткую длину волны (короче, чем видимый свет). Когда рентгеновский луч проходит сквозь ткани, плотные ткани (кость) поглощают эти лучи и не пропускают их. На другой стороне (на рентгеновской плёнке или цифровом детекторе) плотные ткани выглядят белыми (потому что лучи не прошли). Мягкие ткани (мышцы, жир) пропускают часть лучей, поэтому выглядят серыми. Воздух пропускает все лучи, поэтому выглядит чёрным.

Это всё просто, пока речь идёт о явных переломах — когда кость ломается, части смещаются, и появляется видимый разрыв, чёрная линия на белом фоне.
Но что происходит, когда трещина находится внутри кости?

Если микротрещина находится внутри кости, особенно внутри губчатой кости, контраст между сломанной и целой костью может быть минимальным.
Вот почему. На рентгене видимость трещины зависит от того, насколько она «открыта». Если части кости остаются вместе, почти соприкасаются (без смещения или с минимальным смещением), между ними нет воздуха или пустот.

Рентгеновский луч просвечивает эту область почти так же, как если бы кость была целой.

Для того чтобы трещина была хорошо видна на рентгене, нужно, чтобы произошло смещение — части кости должны сдвинуться друг относительно друга, в образовавшемся зазоре должна остаться жидкость или воздух, которые рентгеновские лучи пропускают насквозь (чёрная линия на белом фоне).

Если смещения нет (это называют «перелом без смещения» или «трещина»), рентген может не показать её.

Сравнение методов диагностики

Внутрисуставные переломы: что это и почему они опасны

Внутрисуставный перелом — это перелом, который находится внутри полости сустава и затрагивает суставные поверхности (хрящ и кость под ним). Это не просто любой перелом. Это особый класс переломов, потому что они затрагивают поверхность, которая отвечает за плавное движение сустава.

Типы внутрисуставных переломов тазобедренного сустава:

Это едва заметные трещины в суставной поверхности головки — в том месте, которое входит в контакт с впадиной таза. Они могут быть едва видны даже на МРТ, но они вызывают боль, потому что затрагивают богато иннервированную (насыщенную нервами) костную ткань.

Почему они опасны:

Когда внутри сустава происходит перелом, повреждаются кровеносные сосуды, которые проходят сквозь кость и по её поверхности. Кровь вытекает в суставную полость. Это вызывает несколько проблем:

Давление внутри сустава — кровь и жидкость скапливаются в замкнутом пространстве (капсула сустава), и давление нарастает. Это давление вызывает боль, часто острую.
Нарушение кровоснабжения — кровь в суставе может нарушить микроциркуляцию, то есть мелкие кровеносные сосуды, которые питают кость, сдавливаются.
Воспаление — кровь в суставе вызывает воспаление, выделяются воспалительные медиаторы (вещества, которые усиливают боль и отёк).

Симптомы скрытого перелома: на что обращать внимание

Боль, отёк, хромота: как отличить ушиб от перелома
Это ключевой вопрос для многих людей: как понять, что это перелом, а не просто ушиб? Потому что боль есть в обоих случаях. Отёк может быть в обоих случаях. Как различить?

Ушиб выглядит так:

Боль: острая, в первый час 7–8 из 10, затем уменьшается к концу дня до 4–5 из 10;
Боль: локальная, в месте удара, концентрируется вокруг синяка;
Синяк: может появиться через несколько часов, видно следы удара на коже;
Отёк: может быть умеренный, область отёка совпадает с местом удара;
Движения: с трудом, но возможны, вы можете согнуть ногу в бедре (хотя больно);
Нагрузка: через час-два после падения вы можете встать, хотя хромаете;
Общее состояние: чувствуете себя нормально, нет резких изменений.

Скрытый внутрисуставный перелом выглядит совсем по-другому:

Боль: острая в первый момент (7−8 из 10), но по-другому;
Боль: в течение часов не уменьшается (или даже усиливается), остаётся 6−7 из 10;
Боль: глубокая, «внутренняя», в самом суставе, а не только в месте удара;
Синяк: может быть или может отсутствовать (если перелом внутри, синяка может не быть);
Отёк: может быть значительный, мягкий на ощупь (от жидкости в суставе);
Отёк: сустав выглядит опухшим, как если бы вода скопилась внутри;
Движения: ограничены, трудно согнуть/разогнуть ногу;
Нагрузка: вы не можете наступить на ногу, боль острая при попытке;
Общее состояние: вы чувствуете, что что-то серьёзно не так.

Консультация травматолога-ортопеда

Проводит врач
с опытом 24 года

Записаться

Когда боль после падения должна насторожить

Давайте разберёмся по дням, когда нужно думать о скрытом переломе и идти к врачу на дополнительную диагностику.

В первые дни после падения боль — это нормально. Даже при простом ушибе боль может быть острой (7–8 из 10) в первый час. Но важно как эта боль ведёт себя:

При ушибе: боль постепенно уменьшается в течение дня. К концу дня 2 боль спадает до 3–4 из 10.
При переломе: боль не уменьшается. К концу дня 2 боль остаётся на уровне 5–7 из 10.

Тревожный признак на день 2: если боль не улучшилась, это может быть перелом.

Быстрый чек-лист: «У меня может быть перелом?»

Отметьте всё, что к вам относится:
ДЕНЬ 0–2:
☐ Боль не уменьшается в течение дня (или даже усиливается)
☐ Боль выше 6 из 10 даже спустя несколько часов после падения
☐ Боль глубоко в суставе, а не только в месте удара
☐ Вы не можете наступить на ногу без острой боли
☐ Отёк значительный (сустав выглядит опухшим)
☐ Синяка нет, но есть боль и отёк (красный флаг!)

ДЕНЬ 3–5:
☐ Боль не уменьшилась (или даже усилась) по сравнению с днём 2
☐ Хромота выраженная, не улучшается
☐ Отёк остаётся или нарастает
☐ Движения в суставе ограничены (больно сгибать/разгибать)
☐ Вы не можете подняться по лестнице
☐ Вы не можете вернуться к работе

ДЕНЬ 7–14:
☐ Боль остаётся (4–7 из 10)
☐ Хромота продолжается
☐ Отёк не прошёл
☐ Каждый шаг вызывает боль
☐ Прошла неделя, а улучшений нет

ЕСЛИ У ВАС 3+ ГАЛОЧЕК НА ДЕНЬ 3–5: НУЖНА МРТ ИЛИ КТ
ЕСЛИ У ВАС ЕСТЬ ГАЛОЧКИ НА ДЕНЬ 7–14: СРОЧНО К ВРАЧУ!

Упали, встали и хромаете — рентген показал норму?
Не ждите, пока боль станет хронической!

Даже если боль минимальна, проверка необходима!
Ранее выявление проблем предотвратит осложнения и поможет избежать повторной операции.

Первая неделя после падения — критична для правильной диагностики

Почему время имеет значение
Многие люди не понимают, почему важно обратиться к врачу в первую неделю после падения. «Может быть, боль сама пройдёт?» — думают они. «Может быть, не нужна никакая МРТ, если рентген показал норму?»

Но вот в чём дело: первая неделя после падения — это золотое окно для диагностики.

Вот почему.

В первые дни после падения в месте перелома много крови и отёка (воспаления). На МРТ это выглядит как светлая область (отёк видна как область повышенного сигнала на T2-взвешенных изображениях).

Эта светлая область — это визуальный маркер перелома. Врач видит белую область, понимает, что там была травма, и может диагностировать перелом.

Чек-лист: Когда нужна МРТ/КТ вместо рентгена?

СИТУАЦИЯ 1: РЕНТГЕН ПОКАЗАЛ НОРМУ, НО ЕСТЬ ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ
Отметьте всё, что верно:
☐ Прошло 3 дня после падения, а боль не улучшилась (или усилась)
☐ Боль в суставе острая, 5−7 из 10
☐ Хромота выраженная (явно хромаете)
☐ Отёк значительный и не спадает
☐ Невозможно нормально ходить
☐ Невозможно подняться по лестнице
☐ Синяка нет, но есть боль и отёк (это подозрительно!)
☐ Рентген сделан в первый день, но боль осталась

ЕСЛИ ОТМЕЧЕНО 3+ ПУНКТА → НУЖНА МРТ
Почему именно МРТ?
• МРТ видит микротрещины в костном мозге (основной признак скрытого перелома)
• МРТ видит отёк костного мозга (маркер перелома)
• МРТ видит гемартроз (кровь в суставе)
• МРТ видит микротрещины, которые может пропустить КТ

СИТУАЦИЯ 2: РЕНТГЕН НОРМА, БОЛЬ ПРОШЛА И ВЕРНУЛАСЬ
Отметьте, если верно:
☐ На день 3−5 боль исчезла, стало лучше
☐ Но потом (на день 7−10) боль вернулась
☐ Боль острая, свежая, как в первый день
☐ Это произошло после попытки ходить или нагрузить ногу
☐ Боль мешает нормальной активности

ЕСЛИ ОТМЕЧЕНО НЕСКОЛЬКО → НУЖНА КТ
Почему КТ?
• Боль, которая исчезла и вернулась — признак смещения отломков
• КТ видит переломы под разными углами
• КТ может выявить перелом, который рентген пропустил
• КТ нужна для планирования лечения (может потребоваться фиксация)

СИТУАЦИЯ 3: РЕНТГЕН ПОКАЗАЛ «ВОЗМОЖНЫЙ ПЕРЕЛОМ», НО ВРАЧ НЕ УВЕРЕН
Отметьте, если верно:
☐ Врач сказал: «На рентгене может быть перелом, но не уверен»
☐ Врач рекомендовал повторить рентген через неделю
☐ Вы не хотите ждать неделю, хотите точно знать
☐ Боль и отёк значительные

ЕСЛИ ОТМЕЧЕНО НЕСКОЛЬКО → НУЖНА МРТ ИЛИ К Т
Выбор:
• МРТ, если врач хочет видеть отёк в кости (для диагностики микротрещин)
• КТ, если врач хочет точно видеть линию перелома

СИТУАЦИЯ 4: ПЛАНИРУЕТСЯ ОПЕРАЦИЯ, НУЖНЫ ДЕТАЛЬНЫЕ СНИМКИ
Отметьте, если верно:
☐ Диагноз перелома уже установлен
☐ Врач говорит о возможной операции
☐ Хирургу нужны детальные снимки для планирования
☐ Нужно знать точное положение каждого отломка

ЕСЛИ ОТМЕЧЕНО НЕСКОЛЬКО → НУЖНА КТ
Почему КТ?
• КТ показывает трёхмерное положение всех отломков
• Хирургу нужна эта информация, чтобы выбрать способ скрепления
• КТ лучше, чем МРТ, для планирования операций на кости

СИТУАЦИЯ 5: ЕСТЬ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К МРТ
Отметьте, если верно:
☐ У вас есть кардиостимулятор или другой металлический имплант
☐ У вас клаустрофобия (боязнь замкнутых пространств)
☐ У вас не может быть МРТ по другим причинам
☐ Нужна быстрая диагностика

ЕСЛИ ОТМЕЧЕНО НЕСКОЛЬКО → НУЖНА КТ
Почему КТ?
• КТ совместима с металлическими имплантами (в отличие от МРТ)
• КТ быстрая (15–20 минут, не нужно лежать неподвижно долго)
• КТ может выявить переломы, хотя и менее чувствительна, чем МРТ, для микротрещин

Консультация, осмотр, план лечения

Продолжительность консультации – 1 час

Онлайн запись

✓ Физический осмотр
✓ Зададим вам ряд вопросов о симптомах
✓ Дополнительные исследования при необходимости
✓ Составим план лечения

✓ Анамнез. Врач-травматолог соберет подробную информацию о характере травмы, механизме повреждения (как именно произошла травма), вашей медицинской истории.

✓ Физический осмотр. Специалист проведет детальный осмотр поврежденного сустава и окружающих тканей, оценивая объем движений, стабильность сустава, наличие отека, гематом, деформаций, проверяя чувствительность и кровоснабжение конечности. Врач также проверит функциональность сустава.

✓ Диагностические исследования. Если врач считает это необходимым, он может назначить дополнительные исследования: рентгеновский снимок для выявления переломов, компьютерную томографию (КТ) для более точной визуализации сложных повреждений, магнитно-резонансную томографию (МРТ) для оценки состояния мягких тканей (связок, менисков, хрящей), ультразвуковое исследование (УЗИ) для выявления жидкости в суставе и разрывов связок. Эти методы помогают врачу получить полную картину повреждения.

✓ Обсуждение результатов и плана лечения. На основе результатов обследования врач обсудит с вами наиболее подходящие варианты лечения. В зависимости от вида и тяжести травмы это может включать консервативные методы (обездвижение с помощью гипса или ортеза, противовоспалительные препараты, физиотерапия, ЛФК), минимально инвазивные процедуры (артроскопия для хирургического лечения изнутри сустава), или открытое хирургическое вмешательство при сложных переломах, разрывах связок и других серьезных повреждениях. Врач подробно объяснит каждый вариант, его преимущества и риски.

Записаться на прием к травматологу

Сообщите администратору ваше имя, контактную информацию и причину вашего обращения. Укажите, что вы хотите записаться на прием к травматологу. Вы можете запросить определенного специалиста, если у вас есть предпочтения. В назначенное время приходите в наш центр.

2800₽

Цены на первичный прием

✓ спрашиваем о симптомах

✓ проводим полный осмотр

✓ консультация

✓ составляем индивидуальный план лечения

Записаться

Булгаков Александр Юрьевич, Чернышёв Николай Александрович

3200₽

Цены на первичный прием

✓ спрашиваем о симптомах

✓ проводим полный осмотр