Остеопороз называют «молчаливым убийцем» — болезнь развивается годами, вы ничего не чувствуете, кости становятся всё более хрупкими, а вы даже не знаете об этом. И потом наступает зима. Гололёд. Вы поскользнулись на ледяной дорожке, упали — и вот уже вы в больнице с переломом шейки бедра, который требует срочной операции и замены сустава.

Для людей с остеопорозом падение на гололёде — это не просто ушиб или небольшая трещина в кости. Это часто катастрофа, которая требует срочного хирургического вмешательства, месяцы реабилитации, и может изменить всю оставшуюся жизнь. Почему остеопороз + гололёд — такая опасная комбинация? Как понять, есть ли у вас остеопороз? И самое главное — что делать, чтобы не стать одной из тысяч пациентов, которым диагностируют перелом на фоне остеопороза каждую зиму?

Рассказываем в этой статье.

Что такое остеопороз и почему при нём кости становятся хрупкими

Остеопороз — это не просто «хрупкие кости»
Остеопороз — это заболевание, при котором снижается минеральная плотность костей и нарушается их структура. Но это определение может показаться скучным и непонятным. На самом деле, остеопороз — это процесс, при котором ваши кости буквально «высыхают», становятся пористыми (как губка) и теряют способность выдерживать нагрузки.

Как это происходит на клеточном уровне:
Ваши кости — это не мёртвый материал, застывший на всю жизнь. Это живая ткань, которая постоянно перестраивается. В нормальном состоянии:

Остеокласты (специальные клетки) разрушают старую костную ткань;
Остеобласты (другие клетки) образуют новую костную ткань;
Процесс находится в идеальном равновесии — старое разрушается, новое образуется с одинаковой скоростью.

При остеопорозе: равновесие нарушается. Разрушение происходит быстрее, чем образование новой кости. Результат — костная ткань становится менее плотной, появляются «дыры» (поры) внутри кости, структура нарушается.

Визуально это выглядит вот так:

ЗДОРОВАЯ КОСТЬ (норма):
← плотная, твёрдая структура

КОСТЬ ПРИ ОСТЕОПОРОЗЕ:
← пористая, похожа на губку

Нормальная кость:

Плотная, твёрдая, как чугун;
Может выдержать удар, падение, давление;
При падении с полметра может быть синяк, но редко перелом;
Мышцы и связки амортизируют часть удара, кость берёт остальное и выдерживает.

Кость при остеопорозе:

Пористая, хрупкая, как старая сухая губка;
При падении с небольшой высоты может произойти перелом;

Иногда перелом может произойти даже при минимальной травме:

Резкое движение рукой;
Чиханье или кашель (да, это возможно!);
Неловкий шаг с ноги;
Поскользнулась в ванной комнате.

Реальный пример из практики:
Галина, 68 лет, всегда считала себя здоровой женщиной. Работала в саду, ходила в магазин, была активной. Она не знала, что у неё развивается остеопороз. Никогда не проверяла кости. И вот однажды она упала на ровном месте, поскользнулась на ледяной дорожке, упала не очень сильно — более или менее обычное падение для гололёда. Но когда попыталась встать, поняла, что не может ступить на ногу. Боль была острая. Вызвала скорую.

В больнице обнаружилась целая «коллекция» проблем: перелом шейки бедра + остеопороз III степени. Требовалось срочное эндопротезирование (замена сустава). Операция прошла успешно, но реабилитация была долгой, болезненной, и даже сейчас, спустя год после операции, Галина не полностью восстановилась. Если бы она знала о своём остеопорозе за несколько лет до этого и укреплял кости, этого перелома можно было бы избежать.

Почему женщины и пожилые люди в группе риска

Остеопороз развивается не случайно. Есть факторы, которые делают людей более уязвимыми. И если вы относитесь к одной из этих групп, вам особенно нужно быть внимательным.

Это самая уязвимая группа. Вот почему.
Эстроген — это гормон, который нужен для нормального обмена кальция в костях и для поддержания нормальной скорости костного обмена. Когда женщина входит в менопаузу (обычно в возрасте 45−55 лет), уровень эстрогена резко падает. И вот происходит вот что: как будто «отключают тормоз» — костная ткань начинает разрушаться намного быстрее.

Цифры, которые говорят сами за себя:

До менопаузы: потеря костной ткани примерно 0,3−0,5% в год (это нормально, мы теряем кость в течение жизни);
После менопаузы: потеря костной ткани 2−3% в год (в 4−6 раз быстрее!).

Это означает, что за 10 лет после менопаузы женщина может потерять до 30% своей костной массы. Это огромные потери. Кости просто не успевают восстанавливаться.
К возрасту 70 лет каждая третья женщина имеет остеопороз. К возрасту 80 лет — каждая вторая.

Даже если вы не входите в основные группы, есть другие факторы, которые могут привести к развитию остеопороза:

Низкая физическая активность — если вы мало движетесь, кости становятся слабыми (кости крепнут от нагрузки);
Недостаток кальция и витамина D — если вы не едите молочные продукты, рыбу, не бываете на солнце;
Курение — никотин снижает уровень эстрогена и замедляет образование новой костной ткани;
Алкоголь — спирт нарушает всасывание кальция и ускоряет потерю костной массы;
Некоторые лекарства — например, кортикостероиды (которые используют при астме, ревматизме) замедляют образование костной ткани;
Заболевания:
Сахарный диабет (хотя, странно, людей с диабетом отчасти защищает повышенный вес, но качество костной ткани всё равно страдает);
Болезни почек (почки нужны для активации витамина D);
Болезни щитовидной железы (гормоны щитовидной железы регулируют костный обмен);
Целиакия, болезни кишечника (нарушается всасывание кальция).

Почему именно пожилые люди в высокой группе риска:

С возрастом кости естественно становятся менее плотными;
Уменьшается всасывание кальция в кишечнике;
Снижается физическая активность;
Часто появляются проблемы с равновесием и координацией — риск падений выше;
Усиливаются хронические заболевания, требующие лекарств.

Всё вместе это создаёт «идеальный шторм» для развития остеопороза и переломов.

Как гололёд превращает остеопороз в катастрофу: почему упали и сломали

Остеопороз + гололёд = идеальный «рецепт» для перелома
Остеопороз сам по себе — это серьёзная проблема. Но когда добавляется гололёд, риск переломов возрастает в 10−15 раз.

Давайте разберёмся, почему это происходит.
Остеопороз — это хрупкие кости:

Выдерживают меньше нагрузок;
Легко ломаются при минимальной травме;
Заживают дольше и хуже;
Иногда разрушение внутри кости происходит незаметно, человек не чувствует боль.

Гололёд — это скользкая поверхность:

Легко поскользнуться (ногу может подогнать даже при правильной обуви);
Трудно удержать равновесие;
Падение происходит быстро, организм не успевает амортизировать удар;
Часто человек падает боком или спиной, прямо на сустав.

Вместе это — катастрофа:

Хрупкие кости + неудачное падение = перелом;
И не просто перелом, а часто перелом шейки бедра — самый опасный и самый частый перелом у пожилых.

Статистика, которая говорит сама за себя:

90% переломов шейки бедра у пожилых людей происходят в результате падения (не дорожно-транспортного происшествия, не падения с высоты, а простого падения);
70% этих падений происходят зимой, на гололёде или на снегу;
80% людей с остеопорозом не знают о своём диагнозе — это означает, что они не укрепляют кости, не принимают профилактических лекарств, не делают упражнений;
В зимние месяцы (декабрь-март) количество переломов у пожилых увеличивается на 40−50% по сравнению с летом.

Консультация травматолога-ортопеда

Проводит врач
с опытом 24 года

Записаться

Типичный сценарий: что происходит в момент падения

Ирина, 70 лет, выходит из дома в гололёд. Она идёт осторожно, но нога подскользнулась. Первый раз ей удаётся почти восстановить равновесие. Но во второй раз нога снова подскользнулась. Вся система баланса нарушена.
Она падает.
В момент падения весь вес тела (60–70 кг) перераспределяется на одну ногу, на одну точку. Падение произошло боком, вся сила приложена к области тазобедренного сустава.
При нормальной плотности костей эта же самая нагрузка была бы амортизирована:

Мышцы бедра и ягодиц сократились бы и поглотили часть удара;
Связки помогли бы стабилизировать сустав;
Кость выдержала бы нагрузку.

При остеопорозе кость хрупкая, пористая. Она не может выдержать такую нагрузку. Хруст — характерный звук перелома. Шейка бедра (самое узкое и хрупкое место бедренной кости) не выдерживает и ломается.
Ирина пытается встать, но не может ступить на ногу. Боль острая. Она вызывает скорую.

Петр, 80 лет. С ним произошло кое-что ещё более странное. Он не упал ни на чём. Он просто неловко встал с кровати. Встал, сделал шаг — и почувствовал острую боль в бедре. Сначала думал, что это мышца, потянулась. Но потом не смог наступить на ногу.
Вызвал скорую. Рентген показал: перелом шейки бедра.
Как это возможно? Он же не упал!
Но дело в том, что остеопороз может быть настолько серьёзным, что даже повседневные нагрузки могут привести к переломам. Это называют «патологическими переломами» — переломы, которые происходят при нагрузках, которые в норме не должны вызывать переломы.

Реальный пример из практики:
Сергей, 72 года, упал на льду. Не очень сильно — более или менее обычное падение. Его друг помог ему встать, и они пошли домой. Сергей думал, что это просто ушиб. Но дома боль не прошла. Спустя день боль только усилась. Пошёл к врачу.
На рентгене обнаружилось не только переломом, но и остеопороз III степени (самая серьёзная стадия). На К Т выявили множественные очаги разрушения костной ткани. Требовалось срочное эндопротезирование.

Операция прошла успешно, но реабилитация была долгой и сложной. Спустя 3 месяца Сергей смог ходить с палочкой. Спустя 6 месяцев — без палочки, но с болью. Спустя год — уже почти как раньше, но с ограничениями.
Если бы Сергей знал о своём остеопорозе и укреплял кости за несколько лет до этого, этого перелома можно было бы избежать.

Самые опасные переломы при остеопорозе и их последствия

Перелом шейки бедра: почему это самый страшный перелом

Перелом шейки бедра — это перелом в узком месте верхней части бедренной кости. Это место находится между головкой кости (которая вставляется в суставную впадину тазобедренного сустава) и телом кости (которое идёт вниз по ноге).

Это не просто любой перелом. Это один из самых серьёзных переломов, потому что его последствия потенциально катастрофические.

Почему это так опасно:

1. Нарушение кровообращения — самая главная проблема
Шейка бедра — это узкое место, где проходят кровеносные сосуды. Эти сосуды доставляют кровь (и кислород, и питательные вещества) к головке бедренной кости. Если кость сломана, кровеносные сосуды часто оказываются повреждены или сдавлены.
Результат: головка бедренной кости не получает крови.
Без крови костная ткань начинает отмирать (некроз). Это может произойти в течение нескольких дней или недель.

Последствия некроза:

Кость становится мёртвой, хрупкой, как сухая глина;
Может произойти полное разрушение головки;
Заживление становится невозможным или очень затруднённым;
Может потребоваться удаление повреждённой части кости и установка эндопротеза.

2. Сложность хирургического лечения
Перелом шейки бедра сложно лечить консервативно (без операции). Почему?
Потому что в шейке бедра очень плохое кровообращение. Если просто наложить гипс и ждать, пока кость срастётся сама, эта головка вполне может отмереть, и тогда операция потребуется всё равно — но позже, когда ситуация ещё более запущена.
Поэтому при большинстве переломов шейки бедра требуется срочная операция. Либо остеосинтез (скрепление костей пластинами и винтами), либо эндопротезирование (замена сустава).

3. Риск осложнений очень высокий
Когда пожилой человек получает перелом шейки бедра и должен лежать (во время лечения, после операции, во время реабилитации), развиваются серьёзные осложнения:

Пневмония (воспаление лёгких) — из-за неподвижности, плохой вентиляции лёгких, кашля
Тромбоз (образование тромбов в венах) — из-за неподвижности кровь застаивается в венах ног
Тромбоэмболия (тромб попадает в лёгкие) — это может быть смертельно опасно
Пролежни (язвы на коже из-за длительного лежания) — болезненные, долго заживают
Инфекция — раны могут инфицироваться
Потеря мышечной массы — мышцы быстро атрофируются при неподвижности

К сожалению, в России 20–30% пожилых людей с переломом шейки бедра умирают в течение первого года после травмы. Часто не от самого перелома, а именно от этих осложнений.

4. Долгая и сложная реабилитация
После лечения (операции или консервативного) требуется длительная реабилитация. И не все пожилые люди могут полностью восстановиться.
Даже если операция прошла успешно, реабилитация требует:

2–4 месяцев сниженной нагрузки;
6–12 месяцев интенсивной физиотерапии;
Часто всю жизнь ограничения в движениях и нагрузках.

И даже после всего этого многие люди не возвращаются к полностью независимой жизни. Они остаются инвалидами, нуждаются в помощи близких.

Проверьте кости до того, как произойдёт беда!

Сейчас — это лучшее время, чтобы проверить свои кости и начать профилактику.

Когда нужна срочная операция и эндопротез

Эндопротезирование (замена сустава на искусственный) требуется в следующих случаях:

Почему почти все переломы требуют операции? Потому что:

Кровообращение в шейке бедра очень плохое;
Консервативное лечение (гипс) часто не помогает;
Кость не срастается или срастается неправильно;
Развивается некроз головки.

Почему эндопротез — это часто лучший выход:
При переломе шейки бедра полное восстановление функции естественного сустава часто невозможно. Эндопротез позволяет:

Вернуть способность ходить — человек может снова ходить, хотя бы с палочкой;
Избежать хронической боли — боль в суставе исчезает или значительно уменьшается;
Восстановить нормальный образ жизни — человек может вернуться к большинству повседневных дел;
Избежать осложнений — лежачие больные часто умирают от пневмонии, тромбоза и других осложнений; с протезом человек может ходить и избежать этих осложнений;
Улучшить психологическое состояние — человек остаётся активным и самостоятельным, не теряет надежду.

Реальный пример:
Мария, 76 лет, упала на гололёде, перелом шейки бедра. При обследовании врачи выявили остеопороз и частичный некроз головки (остеопороз и нарушенное кровообращение сделали своё дело). Врачи рекомендовали эндопротезирование.
Мария сначала колебалась. «Может быть, будет лучше без операции? Просто буду лежать, подожду, пока срастётся?» Но врач объяснил, что без операции она не сможет ходить, разовьются пневмония и тромбоз, и её ждёт инвалидность.
Мария согласилась на операцию. Эндопротезирование прошло успешно. Уже через 10 дней после операции она начала ходить с палочкой. Через месяц — без палочки, но осторожно. Через 3 месяца полной реабилитации Мария смогла вернуться к нормальной жизни.
Сейчас, через год после операции, Мария гуляет, ходит в магазин, ухаживает за внуками. Если бы она не согласилась на операцию, она бы сейчас лежала в постели, зависима от помощи, с осложнениями.

Как узнать, есть ли у вас остеопороз: диагностика и тесты

DEXA сканирование: как проверить плотность костей
DEXA (Dual-Energy X-ray Absorptiometry) — это золотой стандарт диагностики остеопороза. Это не какой-то сложный тест. Это просто, безопасно и информативно.

Как это работает:
Вы приходите в кабинет. Вас просят лечь на стол, похожий на рентгеновский аппарат (но это не больно и не страшно). Вы лежите спокойно. Аппарат проходит над вами, испускает очень слабый рентгеновский луч (намного слабее, чем при обычном рентгене).
Луч проходит сквозь кость. Часть луча поглощается костью, часть проходит насквозь. Датчик ловит прошедший луч и измеряет его интенсивность.
Компьютер рассчитывает минеральную плотность костей (сколько минеральных веществ содержится в единице объёма кости). Этот показатель сравнивается с нормой (с костной плотностью здорового 30-летнего человека), и рассчитывается T-score.

Результаты DEXA и что они означают:

Типичный сценарий: что происходит в момент падения

Кальций — это основной «строительный материал» костей. Без кальция кости не могут быть крепкими.

Совет: если сложно получить достаточно кальция из пищи, можно принимать добавки. Но лучше получать кальций из пищи (так он лучше усваивается). Если всё же принимаете добавки, берите по 500 мг за раз (организм не усваивает больше 500 мг за один раз).

Чек-лист:
Являетесь ли вы в группе риска остеопороза?

Отметьте все пункты, которые к вам относятся. Чем больше галочек, тем выше риск.

ФАКТОРЫ РИСКА:
Демографические факторы:
☐ Женщина старше 50 лет
☐ Мужчина старше 70 лет
☐ Азиатского или европейского происхождения (выше риск, чем у афроамериканцев)

Менопауза и гормоны:
☐ Вы в менопаузе или постменопаузе
☐ Менопауза наступила рано (до 45 лет)
☐ Вы удаляли яичники

История переломов:
☐ У вас было 2 и более переломов во взрослом возрасте
☐ Был перелом при минимальной травме (упал с высоты менее 1 метра, или просто упал с кровати)

Образ жизни:
☐ Вы малоподвижны, мало занимаетесь физкультурой
☐ Вы курите (активно или пассивно)
☐ Вы пьёте много алкоголя (более 2–3 порций в день)
☐ Вы недостаточно едите молочные продукты
☐ Вы редко бываете на солнце (живёте на севере или в тени)

Вес и конституция:
☐ Ваш вес меньше 57 кг (127 фунтов)
☐ У вас низкий индекс массы тела (ИМТ < 19)

Лекарства:
☐ Вы принимаете кортикостероиды (например, при астме, ревматизме) более 3 месяцев
☐ Вы принимаете лекарства для щитовидной железы в большой дозе
☐ Вы принимаете некоторые препараты для рака, эпилепсии

Заболевания:
☐ У вас сахарный диабет 1 типа
☐ У вас болезни почек или печени
☐ У вас болезни щитовидной железы
☐ У вас целиакия или другие болезни кишечника
☐ У вас ревматоидный артрит
☐ У вас рак или история рака

Семейная история:
☐ У вашей матери был перелом бедра после 50 лет
☐ У близких родственников остеопороз

Другое:
☐ Вы имели длительную неподвижность (например, после операции)

КАК ИНТЕРПРЕТИРОВАТЬ РЕЗУЛЬТАТЫ:
0–3 галочки: Низкий риск, но всё равно следите за здоровьем костей
4–7 галочек: Средний риск, обсудите с врачом необходимость DEXA сканирования
8–12 галочек: Высокий риск, срочно сделайте DEXA сканирование и начните профилактику
13+ галочек: Очень высокий риск, немедленно обратитесь к врачу

Если вам 65+ лет (женщина) или 70+ лет (мужчина), вам нужно сделать DEXA независимо от результатов этого чек-листа.

Консультация, осмотр, план лечения

Продолжительность консультации – 1 час

Онлайн запись

✓ Физический осмотр
✓ Зададим вам ряд вопросов о симптомах
✓ Дополнительные исследования при необходимости
✓ Составим план лечения

✓ Анамнез. Врач-травматолог соберет подробную информацию о характере травмы, механизме повреждения (как именно произошла травма), вашей медицинской истории.

✓ Физический осмотр. Специалист проведет детальный осмотр поврежденного сустава и окружающих тканей, оценивая объем движений, стабильность сустава, наличие отека, гематом, деформаций, проверяя чувствительность и кровоснабжение конечности. Врач также проверит функциональность сустава.

✓ Диагностические исследования. Если врач считает это необходимым, он может назначить дополнительные исследования: рентгеновский снимок для выявления переломов, компьютерную томографию (КТ) для более точной визуализации сложных повреждений, магнитно-резонансную томографию (МРТ) для оценки состояния мягких тканей (связок, менисков, хрящей), ультразвуковое исследование (УЗИ) для выявления жидкости в суставе и разрывов связок. Эти методы помогают врачу получить полную картину повреждения.

✓ Обсуждение результатов и плана лечения. На основе результатов обследования врач обсудит с вами наиболее подходящие варианты лечения. В зависимости от вида и тяжести травмы это может включать консервативные методы (обездвижение с помощью гипса или ортеза, противовоспалительные препараты, физиотерапия, ЛФК), минимально инвазивные процедуры (артроскопия для хирургического лечения изнутри сустава), или открытое хирургическое вмешательство при сложных переломах, разрывах связок и других серьезных повреждениях. Врач подробно объяснит каждый вариант, его преимущества и риски.

Записаться на прием к травматологу

Сообщите администратору ваше имя, контактную информацию и причину вашего обращения. Укажите, что вы хотите записаться на прием к травматологу. Вы можете запросить определенного специалиста, если у вас есть предпочтения. В назначенное время приходите в наш центр.

2800₽

Цены на первичный прием

✓ спрашиваем о симптомах

✓ проводим полный осмотр

✓ консультация

✓ составляем индивидуальный план лечения

Записаться

Булгаков Александр Юрьевич, Чернышёв Николай Александрович

3200₽

Цены на первичный прием

✓ спрашиваем о симптомах

✓ проводим полный осмотр