Получите консультацию по телефону +7 (473) 263-20-20 или запишитесь на прием
Заказать звонок
RU / EN / DE
Воронеж, ул. Дорожная, 8
ПН-ПТ 8:30-20:00,
СБ 9:00-20:00, ВС 9:00-17:00
СБ 9:00-20:00, ВС 9:00-17:00
Запись на приём к врачу
Оставьте свои данные. С Вами в ближайшее время свяжется администратор, для уточнения деталей
Написать директору
Опишите свою ситуацию и оставьте, пожалуйста, ваши контактные данные
Автор: Ёлкин Денис Валерьевич
Специалист: Травматолог-ортопед
Автор: Мария Котлярова
Специалист: Медицинский консультант
Мы в социальных сетях:
Содержание
- Разорванный мениск опаснее, чем кажется
- Что такое мениск и почему его разрыв опасен
- Как узнать, что мениск разорван
- Что происходит, если месяцами ходить с разорванным мениском
- Артроскопическая операция на мениск: как это работает
- Вопросы и ответы
Разорванный мениск опаснее, чем кажется
Упал на лёд. Просто упал, как это случается на наших улицах каждый день. Нога повернулась под странным углом, и вы услышали (или почувствовали) звук — щелчок, хруст, как будто что-то сломалось внутри колена. Больно, конечно. Вы встали, попробовали пойти. Колено припухло, но вы думаете: «Просто ушиб. Пройдёт за неделю».
Но прошла неделя. Колено припухло, болит при ходьбе. Прошёл месяц. Боль не уходит. Прошло два месяца. Вы уже хромаете постоянно, колено «блокируется» — вдруг не можете согнуть ногу, потом опять можете. Это пугает.
Что происходит внутри вашего колена прямо сейчас? Может ли это пройти само? Или вы уже молча разрушаете своё колено, день за днём?
Мы расскажем вам, что на самом деле происходит внутри коленного сустава, когда вы месяцами ходите с разорванным мениском. Вы поймёте, почему врачи относятся к этому так серьёзно, почему каждый месяц задержки — это драма, и почему откладывание операции может стоить вам нормальной жизни на десятилетия вперёд.
Но прошла неделя. Колено припухло, болит при ходьбе. Прошёл месяц. Боль не уходит. Прошло два месяца. Вы уже хромаете постоянно, колено «блокируется» — вдруг не можете согнуть ногу, потом опять можете. Это пугает.
Что происходит внутри вашего колена прямо сейчас? Может ли это пройти само? Или вы уже молча разрушаете своё колено, день за днём?
Мы расскажем вам, что на самом деле происходит внутри коленного сустава, когда вы месяцами ходите с разорванным мениском. Вы поймёте, почему врачи относятся к этому так серьёзно, почему каждый месяц задержки — это драма, и почему откладывание операции может стоить вам нормальной жизни на десятилетия вперёд.
Что такое мениск
и почему его разрыв опасен
Забудьте о том, что вы знали о суставах в школе. Колено намного сложнее, чем «просто шарнир». И мениск — одна из самых важных, но неправильно понимаемых деталей в этом механизме.
Мениск — это не кость. Это хрящ, но не обычный хрящ, который гладко покрывает концы костей. Это толстый, пространственный, почти «прокладочный» кусок хрящевой ткани. Он выглядит как маленькая подушечка, или, если быть точнее, как половина луны — буква «С».
Мениск — это не кость. Это хрящ, но не обычный хрящ, который гладко покрывает концы костей. Это толстый, пространственный, почти «прокладочный» кусок хрящевой ткани. Он выглядит как маленькая подушечка, или, если быть точнее, как половина луны — буква «С».
В колене два мениска. Один — медиальный (внутренний, ближе к другой ноге), второй — латеральный (наружный, ближе к краю). Они лежат между бедренной костью (кость бедра) и большеберцовой костью (кость голени), словно две мягкие подушечки, которые держат в «объятиях» две кости.
Каждый мениск имеет толщину примерно 5−7 миллиметров. Это очень важно помнить — мениск не огромный, он деликатный, но мощный.
Каждый мениск имеет толщину примерно 5−7 миллиметров. Это очень важно помнить — мениск не огромный, он деликатный, но мощный.
Представьте, что вы прыгаете с высоты полутора метров и приземляетесь на пятку. Вся сила удара — несколько тонн давления — передаётся через ногу в колено. Что спасает ваш сустав от разрушения?
Мениск. Он работает как амортизатор в машине.
Амортизация (поглощение удара):
Мениск состоит из специального волокна (коллагена), который может сжиматься и распрямляться. Когда вы ходите, бегаете, прыгаете, мениск сжимается, поглощая энергию удара. Без мениска вся сила передавалась бы прямо на суставной хрящ и кости. Это было бы как прыгать на бетон без обуви — болезненно и опасно.
Распределение нагрузки:
Когда нет мениска, или мениск разорван, вес тела распределяется неравномерно. Некоторые участки хряща получают нормальную нагрузку, другие перегружены. Это как держать тяжелый чемодан только одной ручкой вместо двух — одна точка перегружена, натирается, рвётся.
Стабилизация сустава:
Мениск помогает удержать сустав в правильном положении, предотвращая избыточное смещение костей. Без мениска колено становится нестабильным.
Смазка:
Мениск помогает правильно распределять синовиальную жидкость (это смазка сустава, которая питает хрящ и уменьшает трение). Без здорового мениска смазка распределяется неправильно, и хрящ «голодает» и высыхает.
Вот почему здоровый мениск — это не просто деталь. Это всё.
Мениск. Он работает как амортизатор в машине.
Амортизация (поглощение удара):
Мениск состоит из специального волокна (коллагена), который может сжиматься и распрямляться. Когда вы ходите, бегаете, прыгаете, мениск сжимается, поглощая энергию удара. Без мениска вся сила передавалась бы прямо на суставной хрящ и кости. Это было бы как прыгать на бетон без обуви — болезненно и опасно.
Распределение нагрузки:
Когда нет мениска, или мениск разорван, вес тела распределяется неравномерно. Некоторые участки хряща получают нормальную нагрузку, другие перегружены. Это как держать тяжелый чемодан только одной ручкой вместо двух — одна точка перегружена, натирается, рвётся.
Стабилизация сустава:
Мениск помогает удержать сустав в правильном положении, предотвращая избыточное смещение костей. Без мениска колено становится нестабильным.
Смазка:
Мениск помогает правильно распределять синовиальную жидкость (это смазка сустава, которая питает хрящ и уменьшает трение). Без здорового мениска смазка распределяется неправильно, и хрящ «голодает» и высыхает.
Вот почему здоровый мениск — это не просто деталь. Это всё.
Почему разорванный мениск опаснее, чем кажется
Люди часто недооценивают разорванный мениск. «Упал на лёд, болело, но я же могу ходить. Значит, ничего серьёзного», — думают они.
На самом деле разорванный мениск — это бомба замедленного действия, которая взрывается внутри вашего колена каждый день.
Сразу после разрыва: защита исчезает
Когда мениск разрывается, в первую секунду теряется амортизация. Вся сила, которая раньше распределялась и поглощалась, теперь передаётся прямо на суставной хрящ.
Суставной хрящ — это самая деликатная ткань в вашем суставе. Он не восстанавливается. Когда он повреждается, повреждение остаётся навсегда.
Каждый шаг, каждое движение с разорванным мениском — это микротравма этого драгоценного хряща.
Нагрузка распределяется катастрофически неправильно
При разорванном мениске нагрузка концентрируется на одной линии вместо равномерного распределения. Это как если бы вы несли 80 килограммов груза, опираясь только на один палец левой ноги — палец будет болеть, воспаляться, и в конце концов, окружающие ткани начнут разрушаться, чтобы компенсировать эту концентрированную нагрузку.
Участок хряща, на который приходится вся нагрузка, начинает разрушаться быстро — в 10−20 раз быстрее, чем нормальный хрящ.
Риск ущемления — самый пугающий момент
При разрыве мениска, особенно при определённых типах разрывов (как «ручка корзины»), отколовшиеся кусочки мениска могут «застрять» между костями. Это называется ущемлением.
Вот как это ощущается: вы идёте, и вдруг — раз. Колено как будто «замерзло». Вы не можете согнуть ногу. Не можете разогнуть. Ощущение, что что-то мёртво натянулось внутри колена. Боль острая, страх охватывает. Вы стоите, не можете двигаться.
На самом деле разорванный мениск — это бомба замедленного действия, которая взрывается внутри вашего колена каждый день.
Сразу после разрыва: защита исчезает
Когда мениск разрывается, в первую секунду теряется амортизация. Вся сила, которая раньше распределялась и поглощалась, теперь передаётся прямо на суставной хрящ.
Суставной хрящ — это самая деликатная ткань в вашем суставе. Он не восстанавливается. Когда он повреждается, повреждение остаётся навсегда.
Каждый шаг, каждое движение с разорванным мениском — это микротравма этого драгоценного хряща.
Нагрузка распределяется катастрофически неправильно
При разорванном мениске нагрузка концентрируется на одной линии вместо равномерного распределения. Это как если бы вы несли 80 килограммов груза, опираясь только на один палец левой ноги — палец будет болеть, воспаляться, и в конце концов, окружающие ткани начнут разрушаться, чтобы компенсировать эту концентрированную нагрузку.
Участок хряща, на который приходится вся нагрузка, начинает разрушаться быстро — в 10−20 раз быстрее, чем нормальный хрящ.
Риск ущемления — самый пугающий момент
При разрыве мениска, особенно при определённых типах разрывов (как «ручка корзины»), отколовшиеся кусочки мениска могут «застрять» между костями. Это называется ущемлением.
Вот как это ощущается: вы идёте, и вдруг — раз. Колено как будто «замерзло». Вы не можете согнуть ногу. Не можете разогнуть. Ощущение, что что-то мёртво натянулось внутри колена. Боль острая, страх охватывает. Вы стоите, не можете двигаться.
Это длится несколько секунд, минут, или иногда часов. Потом мышцы расслабляются, кусочек «отпускает», и вот, опять можно ходить.
Но это может происходить снова и снова. Каждое такое ущемление — это дополнительная микротравма суставного хряща, дополнительное скручивание уже повреждённой ткани.
Хроническое воспаление сжигает колено изнутри
Разорванный мениск вызывает постоянное воспаление. Организм пытается убрать повреждённую ткань, отправляет воспалительные клетки, которые начинают рыть и разрушать окружающие ткани, пытаясь «очистить» место травмы.
В суставе скапливается жидкость (отёк). Это жидкость наполнена воспалительными молекулами, которые медленно, но верно разъедают хрящ, как кислота.
Это воспаление может длиться месяцы и годы, если мениск не удалить или не сшить.
Артроз — конечная катастрофа
Все эти факторы вместе ведут к одному: артрозу (остеоартрозу) коленного сустава. Это дегенеративное заболевание, при котором хрящ разрушается, кости деформируются, появляются костные шпоры.
Артроз необратим. Вы можете замедлить его прогрессию, но вы не можете вырастить новый хрящ. Артроз — это приговор на пожизненно.
Люди, которые игнорировали разорванный мениск 6−12 месяцев, часто развивают артроз, который будет их беспокоить 40−50 лет жизни. Боль, ограничение движений, невозможность нормально работать, невозможность спорта, невозможность длительных прогулок.
Вот почему разорванный мениск — это не просто травма. Это бомба, которая медленно разрушает самую важную часть вашего сустава.
Но это может происходить снова и снова. Каждое такое ущемление — это дополнительная микротравма суставного хряща, дополнительное скручивание уже повреждённой ткани.
Хроническое воспаление сжигает колено изнутри
Разорванный мениск вызывает постоянное воспаление. Организм пытается убрать повреждённую ткань, отправляет воспалительные клетки, которые начинают рыть и разрушать окружающие ткани, пытаясь «очистить» место травмы.
В суставе скапливается жидкость (отёк). Это жидкость наполнена воспалительными молекулами, которые медленно, но верно разъедают хрящ, как кислота.
Это воспаление может длиться месяцы и годы, если мениск не удалить или не сшить.
Артроз — конечная катастрофа
Все эти факторы вместе ведут к одному: артрозу (остеоартрозу) коленного сустава. Это дегенеративное заболевание, при котором хрящ разрушается, кости деформируются, появляются костные шпоры.
Артроз необратим. Вы можете замедлить его прогрессию, но вы не можете вырастить новый хрящ. Артроз — это приговор на пожизненно.
Люди, которые игнорировали разорванный мениск 6−12 месяцев, часто развивают артроз, который будет их беспокоить 40−50 лет жизни. Боль, ограничение движений, невозможность нормально работать, невозможность спорта, невозможность длительных прогулок.
Вот почему разорванный мениск — это не просто травма. Это бомба, которая медленно разрушает самую важную часть вашего сустава.
Как узнать, что мениск разорван: симптомы, которые нельзя игнорировать
Острые симптомы сразу после разрыва мениска (боль, щелчок, отёк)
Обычно разрыв мениска происходит в одну секунду. Обычно при скручивании колена. Вы падаете на лёд, нога повернулась неправильно — и раз. Момент, который меняет всё.
Обычно разрыв мениска происходит в одну секунду. Обычно при скручивании колена. Вы падаете на лёд, нога повернулась неправильно — и раз. Момент, который меняет всё.
При разрыве мениска большинство людей слышат или чувствуют щелчок. Это не маленький тихий щелчок. Это может быть громкий хруст, который слышен окружающим, или тихий щелчок, который слышен только вам.
Некоторые люди описывают это как звук, похожий на щелчок выключателя, звук ломающейся палки, или звук, когда вы ломаете палец (но внутри колена).
Этот звук — это 100% признак того, что произошла серьёзная травма. Не просто растяжение. Не просто ушиб. Разрыв ткани.
Если вы слышали щелчок при травме колена, вероятность, что это разрыв мениска или связок ПКС, очень высока.
Некоторые люди описывают это как звук, похожий на щелчок выключателя, звук ломающейся палки, или звук, когда вы ломаете палец (но внутри колена).
Этот звук — это 100% признак того, что произошла серьёзная травма. Не просто растяжение. Не просто ушиб. Разрыв ткани.
Если вы слышали щелчок при травме колена, вероятность, что это разрыв мениска или связок ПКС, очень высока.
При некоторых разрывах мениска боль острая, 7–8 из 10. Люди падают прямо на лёд, не могут встать. Они лежат, держась за колено, дышат поверхностно. Боль такая, что трудно думать о чём-то другом.
При других разрывах боль более умеренная — 4–5 из 10. Люди могут встать, даже походить несколько шагов. Они думают: "Это не так уж плохо".
При дегенеративных разрывах (когда мениск разрывается просто от возраста, не от травмы) боли может быть минимально.
Главное: не полагайтесь на боль как на показатель серьёзности травмы. Боль при разрыве мениска может быть слабой, но ущерб внутри колена может быть огромным.
При других разрывах боль более умеренная — 4–5 из 10. Люди могут встать, даже походить несколько шагов. Они думают: "Это не так уж плохо".
При дегенеративных разрывах (когда мениск разрывается просто от возраста, не от травмы) боли может быть минимально.
Главное: не полагайтесь на боль как на показатель серьёзности травмы. Боль при разрыве мениска может быть слабой, но ущерб внутри колена может быть огромным.
Вот где происходит реальная драма. После разрыва мениска колено быстро припухает. Часто в течение 30 минут – 2 часов. Кожа натягивается, колено выглядит как шар.
Почему так быстро развивается отёк?
Потому что при разрыве повреждаются кровеносные сосуды. Кровь начинает вытекать в суставную полость. Это называется гемартроз (кровь в суставе). Кроме того, ткань вокруг повреждения воспаляется, и воспалительная жидкость скапливается.
Результат: колено может увеличиться на 5–10 сантиметров в окружности в течение одного дня.
Первые часы после разрыва:
Отёк — это сигнал того, что внутри колена что-то серьёзное. При простом ушибе отёк мягкий, мешковатый, по краям колена. При разрыве мениска отёк напряжённый, плотный, как будто внутри находится насос, который раздувает колено изнутри.
Если вы видите значительный отёк в первые часы после падения на лёд — это почти наверное разрыв мениска, а не просто растяжение.
Почему так быстро развивается отёк?
Потому что при разрыве повреждаются кровеносные сосуды. Кровь начинает вытекать в суставную полость. Это называется гемартроз (кровь в суставе). Кроме того, ткань вокруг повреждения воспаляется, и воспалительная жидкость скапливается.
Результат: колено может увеличиться на 5–10 сантиметров в окружности в течение одного дня.
Первые часы после разрыва:
- Боль: от 4 до 8 из 10 (зависит от типа разрыва);
- Отёк: значительный, растущий;
- Невозможность полностью согнуть ногу: мышцы спазмированы, в суставе боль и давление;
- Невозможность полностью выпрямить ногу: если есть ущемление, ногу вообще не получится выпрямить;
- Спазм мышц: организм инстинктивно пытается защитить сустав, напрягая мышцы;
- Синяк может быть уже виден, но часто появляется позже.
Отёк — это сигнал того, что внутри колена что-то серьёзное. При простом ушибе отёк мягкий, мешковатый, по краям колена. При разрыве мениска отёк напряжённый, плотный, как будто внутри находится насос, который раздувает колено изнутри.
Если вы видите значительный отёк в первые часы после падения на лёд — это почти наверное разрыв мениска, а не просто растяжение.
Хронические симптомы при ходьбе с разорванным мениском (блокада, нестабильность)
Острые симптомы проходят. Боль спадает. Отёк уменьшается. Человек думает: «Фу, пронесло». Но это только начало.
Если мениск разорван, и вы продолжаете ходить с этой травмой, развиваются хронические симптомы. Вот они.
Острые симптомы проходят. Боль спадает. Отёк уменьшается. Человек думает: «Фу, пронесло». Но это только начало.
Если мениск разорван, и вы продолжаете ходить с этой травмой, развиваются хронические симптомы. Вот они.
В первый день боль может быть 7–8 из 10. На второй день 5–6 из 10. На третий день 4–5 из 10.
Но боль не исчезает. Она переходит в хроническую боль, которая чередуется: в покое 3–4 из 10, при ходьбе 5–8 из 10.
Характерная особенность боли при разрыве мениска: боль усиливается при определённых движениях. Особенно при скручивающих движениях (когда колено согнуто и вы крутитесь, например, поворачиваетесь на одной ноге).
Люди начинают менять свою походку, чтобы избежать болезненных движений. Они ходят медленнее, меньше сгибают колено, избегают лестницы. Это изменение походки видимо — человек хромает.
Но боль не исчезает. Она переходит в хроническую боль, которая чередуется: в покое 3–4 из 10, при ходьбе 5–8 из 10.
Характерная особенность боли при разрыве мениска: боль усиливается при определённых движениях. Особенно при скручивающих движениях (когда колено согнуто и вы крутитесь, например, поворачиваетесь на одной ноге).
Люди начинают менять свою походку, чтобы избежать болезненных движений. Они ходят медленнее, меньше сгибают колено, избегают лестницы. Это изменение походки видимо — человек хромает.
Это ощущение, что колено вдруг «замерзло», что что-то мёртво заблокировало его.
Во время ходьбы, или когда вы пытаетесь согнуть ногу, вдруг колено перестаёт двигаться. Вы не можете согнуть его дальше. Вы не можете выпрямить его. Колено «застряло».
Это происходит потому, что отколовшиеся кусочки мениска (особенно при разрывах типа «ручка корзины» — когда мениск разрывается так, что клиновидный кусочек может скользить между костями) попадают между костями и физически препятствуют движению.
Как это ощущается:
Вы идёте, и вдруг — раз. Ноге нельзя двигать. Боль острая. Страх охватывает: «Что произойдёт? Это остаётся навсегда? Я никогда больше не смогу ходить?»
Вы стоите неподвижно, дышите поверхностно, мышцы спазмированы.
Потом, через несколько секунд или минут, мышцы расслабляются, кусочек «отпускает», и вот, опять можно ходить. Колено снова двигается.
Но это может происходить снова и снова. Несколько раз в день. Каждый раз — новый страх, новая боль.
Эти ущемления — одна из самых изнурительных вещей при разрыве мениска. Они непредсказуемы, они пугают, и они повреждают хрящ каждый раз, когда происходят.
Во время ходьбы, или когда вы пытаетесь согнуть ногу, вдруг колено перестаёт двигаться. Вы не можете согнуть его дальше. Вы не можете выпрямить его. Колено «застряло».
Это происходит потому, что отколовшиеся кусочки мениска (особенно при разрывах типа «ручка корзины» — когда мениск разрывается так, что клиновидный кусочек может скользить между костями) попадают между костями и физически препятствуют движению.
Как это ощущается:
Вы идёте, и вдруг — раз. Ноге нельзя двигать. Боль острая. Страх охватывает: «Что произойдёт? Это остаётся навсегда? Я никогда больше не смогу ходить?»
Вы стоите неподвижно, дышите поверхностно, мышцы спазмированы.
Потом, через несколько секунд или минут, мышцы расслабляются, кусочек «отпускает», и вот, опять можно ходить. Колено снова двигается.
Но это может происходить снова и снова. Несколько раз в день. Каждый раз — новый страх, новая боль.
Эти ущемления — одна из самых изнурительных вещей при разрыве мениска. Они непредсказуемы, они пугают, и они повреждают хрящ каждый раз, когда происходят.
При разрыве мениска колено теряет стабильность. Ощущение, что колено может неожиданно «подломиться», что ноге нельзя доверять.
Особенно это ощущение сильно при боковых движениях. Например, когда вы идёте и вдруг вам нужно сделать резкий поворот — колено может «отклонить» в стороне, создавая ощущение, что вы вот-вот упадёте.
Люди становятся осторожнее, начинают избегать быстрых движений, избегают неровных поверхностей.
Особенно это ощущение сильно при боковых движениях. Например, когда вы идёте и вдруг вам нужно сделать резкий поворот — колено может «отклонить» в стороне, создавая ощущение, что вы вот-вот упадёте.
Люди становятся осторожнее, начинают избегать быстрых движений, избегают неровных поверхностей.
При ходьбе или движении колено начинает издавать звуки. Не один большой щелчок (как в момент травмы), а серия маленьких звуков — хруст, щелчки, потрескивание.
Эти звуки говорят о том, что суставная поверхность неровная, движение неправильное.
Эти звуки говорят о том, что суставная поверхность неровная, движение неправильное.
Отёк спадает в первые дни, но потом остаётся на хроническом уровне. Обычно обычно спадает немного ночью, когда вы лежите и поднимаете ногу (гравитация помогает жидкости оттекать), но днём, при ходьбе, отёк нарастает снова.
Хронический отёк — это признак того, что воспаление в суставе не заканчивается. Организм продолжает пытаться «очистить» сустав от повреждённой ткани, продолжает выделять воспалительную жидкость.
Хронический отёк — это признак того, что воспаление в суставе не заканчивается. Организм продолжает пытаться «очистить» сустав от повреждённой ткани, продолжает выделять воспалительную жидкость.
Со временем человек не может полностью согнуть колено. Максимум согибания может быть 80−100 градусов вместо нормальных 120−130 градусов. Невозможно приседать, сложно спускаться по лестнице, сложно встать из-за низкого стула.
Видимые изменения:
Видимые изменения:
- Хромота (видимое изменение походки);
- Уменьшение мышц бедра (атрофия — мышцы слабеют из-за того, что человек не нагружает ногу);
- Увеличение расстояния между коленом и бедром (колено выглядит так, как будто оно находится в несколько вывернутом положении).
Упали на лёд и подвернули колено?
Запишитесь на консультацию!
Запишитесь на консультацию!
Даже если боль минимальна, проверка необходима!
Ранее выявление проблем предотвратит осложнения и поможет избежать повторной операции.
Ранее выявление проблем предотвратит осложнения и поможет избежать повторной операции.
Что происходит, если месяцами ходить с разорванным мениском
Первый месяц: боль, отёк и попытки жить с травмой
Боль 7−8 из 10, отёк значительный, человек едва может ходить. Часто люди лежат дома, поднимают ногу, используют лёд.
Они говорят себе: «Это острая фаза. Боль спадёт, и я буду в порядке».
Они говорят себе: «Это острая фаза. Боль спадёт, и я буду в порядке».
Боль спадает до 5−6 из 10. Отёк немного уменьшается, но остаётся значительным. Человек начинает думать: «Может быть, не так уж плохо. Может быть, я мог бы попытаться ходить».
И вот, человек начинает пытаться вернуться к обычной жизни. Ходит на работу, делает работу по дому. Боль есть, но «терпимо».
И вот, человек начинает пытаться вернуться к обычной жизни. Ходит на работу, делает работу по дому. Боль есть, но «терпимо».
Боль уменьшается до 3−5 из 10. Отёк спадает (но не полностью). Человек чувствует облегчение. Он думает: «Вот, почти прошло. Может быть, это было просто растяжение».
Он начинает жить более активно. Ходит в магазин, поднимается по лестнице, пытается вернуться к нормальной активности.
Он начинает жить более активно. Ходит в магазин, поднимается по лестнице, пытается вернуться к нормальной активности.
Боль становится 2−4 из 10. Человек может ходить довольно нормально, хотя по-прежнему есть дискомфорт.
В этот момент человек часто прекращает искать медицинскую помощь. Боль уменьшилась — значит, можно забыть. Врач? Зачем врач, если становится лучше?
Что происходит внутри колена в первый месяц:
Это самая важная часть истории. Пока человек думает, что «становится лучше», внутри колена происходит катастрофа.
Разорванный мениск продолжает травмировать хрящ:
Каждый шаг, каждое сгибание колена — это микротравма. Разорванные края мениска, которые больше не гладкие, трут по суставному хрящу, как наждачная бумага.
Представьте, что вы берёте наждачную бумагу и начинаете протирать стекло. Сначала это вас не убивает. Но если вы делаете это 1000 раз в день, 10 000 раз в месяц? Стекло разрушится. Клеток хряща тысячи, но каждый день микротравмы повреждают десятки клеток.
Нагрузка распределяется неправильно:
Без защиты мениска вес тела распределяется неравномерно. Некоторые участки суставного хряща получают повышенную нагрузку. Эти участки начинают «выгорать» под давлением.
Клетки хряща (хондроциты) начинают умирать. Матрица хряща (коллаген и протеогликаны) начинает разрушаться.
На микроуровне это незаметно. На МРТ это может не видна (если смотреть на ранних стадиях). Но процесс начался.
Хроническое воспаление:
Организм пытается избавиться от повреждённой ткани мениска. Иммунная система активирована. В суставе появляются воспалительные клетки, которые выделяют воспалительные молекулы (цитокины, простагландины).
Эти молекулы не только пытаются «очистить» сустав, они также разъедают хрящ. Они активируют специальные ферменты (матриксные металлопротеиназы), которые буквально расщепляют белки хряща.
Это воспаление вызывает отёк (скопление жидкости), боль, и долгосрочное повреждение.
Первые видимые признаки дегенерации на молекулярном уровне:
Если бы вы сделали МРТ в конце первого месяца, вы бы видели:
Статистика первого месяца:
В этот момент человек часто прекращает искать медицинскую помощь. Боль уменьшилась — значит, можно забыть. Врач? Зачем врач, если становится лучше?
Что происходит внутри колена в первый месяц:
Это самая важная часть истории. Пока человек думает, что «становится лучше», внутри колена происходит катастрофа.
Разорванный мениск продолжает травмировать хрящ:
Каждый шаг, каждое сгибание колена — это микротравма. Разорванные края мениска, которые больше не гладкие, трут по суставному хрящу, как наждачная бумага.
Представьте, что вы берёте наждачную бумагу и начинаете протирать стекло. Сначала это вас не убивает. Но если вы делаете это 1000 раз в день, 10 000 раз в месяц? Стекло разрушится. Клеток хряща тысячи, но каждый день микротравмы повреждают десятки клеток.
Нагрузка распределяется неправильно:
Без защиты мениска вес тела распределяется неравномерно. Некоторые участки суставного хряща получают повышенную нагрузку. Эти участки начинают «выгорать» под давлением.
Клетки хряща (хондроциты) начинают умирать. Матрица хряща (коллаген и протеогликаны) начинает разрушаться.
На микроуровне это незаметно. На МРТ это может не видна (если смотреть на ранних стадиях). Но процесс начался.
Хроническое воспаление:
Организм пытается избавиться от повреждённой ткани мениска. Иммунная система активирована. В суставе появляются воспалительные клетки, которые выделяют воспалительные молекулы (цитокины, простагландины).
Эти молекулы не только пытаются «очистить» сустав, они также разъедают хрящ. Они активируют специальные ферменты (матриксные металлопротеиназы), которые буквально расщепляют белки хряща.
Это воспаление вызывает отёк (скопление жидкости), боль, и долгосрочное повреждение.
Первые видимые признаки дегенерации на молекулярном уровне:
Если бы вы сделали МРТ в конце первого месяца, вы бы видели:
- Разрыв мениска (первоначальный);
- Возможные первые признаки размягчения суставного хряща;
- Скопление жидкости (выпот);
- Возможные первые признаки отёка кости под хрящом (костный мозг).
Статистика первого месяца:
- Вероятность полного восстановления без операции (в конце первого месяца): 30−40%;
- Вероятность развития артроза в будущем (даже если боль прошла): уже повышена, примерно на 20−30% выше, чем у здорового человека.
Месяцы 2–3: развитие вторичных повреждений и артроза
Боль может быть минимальной (1−3 из 10). Человек чувствует себя практически здоровым. Он ходит, работает, делает работу по дому. Он может даже попробовать немного спорта.
Но это опаснейший момент. Человек чувствует себя здоровым, но внутри колена происходит незаметная катастрофа.
Развитие вторичных повреждений:
1. Повреждение суставного хряща усиливается:
То, что началось как микротравмы, переходит в видимые повреждения. Хрящ становится мягче, тоньше, его поверхность становится неровной.
Повреждённые клетки хряща выделяют ферменты, которые дополнительно разрушают окружающий хрящ (это называется «вторичное дегенеративное разрушение»).
Это как если бы одна гниющая яблоко заразила соседние яблоки, и теперь гниль распространяется.
2. Риск повторной (вторичной) травмы:
При ходьбе с неправильной нагрузкой (потому что человек избегает определённых движений из-за дискомфорта), могут произойти вторичные травмы.
Например:
3. Развитие остеоартроза (артроза):
Ключевой момент месяцев 2−3: начинается остеоартроз.
Повреждённый хрящ инициирует каскад дегенеративных процессов. Хрящ, повреждённый каждый день на протяжении месяца, больше не может восстанавливаться. Организм переходит в «режим разрушения».
Кость под хрящом (субхондральная кость) начинает повреждаться. Появляются костные эрозии.
Организм пытается компенсировать потерю хряща, создавая костные шпоры (остеофиты). Эти шпоры — это попытка организма увеличить поверхность распределения нагрузки, но они делают ситуацию хуже, потому что они грубые, неправильной формы, и только увеличивают воспаление.
4. Атрофия мышц:
Из-за боли и нестабильности человек меньше нагружает ногу. Мышцы атрофируются — становятся меньше и слабее.
Особенно слабеет четырёхглавая мышца (передняя часть бедра). Эта мышца критична для стабилизации колена.
Слабые мышцы не могут защитить сустав. Это ещё больше дестабилизирует колено, что приводит к ещё большей нагрузке на суставной хрящ.
Признаки на месяцы 2−3:
Если в этот момент сделать операцию (менискэктомия или менисковое шитьё), результаты всё ещё будут хорошие. Хрящ повреждён, но полного артроза ещё нет.
Но если человек продолжает откладывать операцию…
Но это опаснейший момент. Человек чувствует себя здоровым, но внутри колена происходит незаметная катастрофа.
Развитие вторичных повреждений:
1. Повреждение суставного хряща усиливается:
То, что началось как микротравмы, переходит в видимые повреждения. Хрящ становится мягче, тоньше, его поверхность становится неровной.
Повреждённые клетки хряща выделяют ферменты, которые дополнительно разрушают окружающий хрящ (это называется «вторичное дегенеративное разрушение»).
Это как если бы одна гниющая яблоко заразила соседние яблоки, и теперь гниль распространяется.
2. Риск повторной (вторичной) травмы:
При ходьбе с неправильной нагрузкой (потому что человек избегает определённых движений из-за дискомфорта), могут произойти вторичные травмы.
Например:
- Вторая часть того же мениска может разорваться;
- Другой мениск может разорваться;
- Связки могут быть перегружены и растянуты;
- Другие суставы (колено на другой ноге, тазобедренный сустав, колено) могут быть перегружены.
3. Развитие остеоартроза (артроза):
Ключевой момент месяцев 2−3: начинается остеоартроз.
Повреждённый хрящ инициирует каскад дегенеративных процессов. Хрящ, повреждённый каждый день на протяжении месяца, больше не может восстанавливаться. Организм переходит в «режим разрушения».
Кость под хрящом (субхондральная кость) начинает повреждаться. Появляются костные эрозии.
Организм пытается компенсировать потерю хряща, создавая костные шпоры (остеофиты). Эти шпоры — это попытка организма увеличить поверхность распределения нагрузки, но они делают ситуацию хуже, потому что они грубые, неправильной формы, и только увеличивают воспаление.
4. Атрофия мышц:
Из-за боли и нестабильности человек меньше нагружает ногу. Мышцы атрофируются — становятся меньше и слабее.
Особенно слабеет четырёхглавая мышца (передняя часть бедра). Эта мышца критична для стабилизации колена.
Слабые мышцы не могут защитить сустав. Это ещё больше дестабилизирует колено, что приводит к ещё большей нагрузке на суставной хрящ.
Признаки на месяцы 2−3:
- Припухлость периодически усиливается и спадает;
- Блокада колена начинает происходить чаще (раз в день или несколько раз в день);
- Боль не только при ходьбе, но и в покое (особенно по утрам, когда вы встаёте с постели);
- Подъём по лестнице становится всё более сложным и болезненным;
- Хруст и щелчки в колене при движении становятся более частыми;
- Видимая атрофия мышц бедра (бедро на больной ноге становится тоньше, чем на здоровой);
- Видимая изменённая походка (хромота).
- Разрыв мениска (первоначальный)
- Явные признаки повреждения суставного хряща:
- Истончение хряща (снижение толщины на 20−40%)
- Размягчение хряща (потеря твёрдости)
- Возможные дефекты (участки без хряща на глубину 1−2 мм)
- Неровная поверхность хряща
- Признаки воспаления:
- Скопление жидкости в суставе (выпот 20−50 мл)
- Отёк костного мозга под хрящом
- Возможные первые признаки ранней дегенерации:
- Маленькие костные шпоры (остеофиты)
- Сужение суставной щели (пространства между костями)
Если в этот момент сделать операцию (менискэктомия или менисковое шитьё), результаты всё ещё будут хорошие. Хрящ повреждён, но полного артроза ещё нет.
Но если человек продолжает откладывать операцию…
Если человек по-прежнему не идёт к врачу и не делает операцию, развиваются необратимые изменения. Момент, когда можно было «спасить» колено, проходит.
Явный, видимый артроз:
На МРТ в месяцы 4−6 видны явные признаки остеоартроза:
Боль становится постоянной:
Даже в покое может быть боль 3−4 из 10. При ходьбе 6−8 из 10, или даже выше.
Характер боли меняется. Это не острая боль (как при первоначальной травме), это тупая, ноющая боль, которая не проходит.
Боль может усиливаться перед плохой погодой (барометрическое давление влияет на воспаление в суставе).
Нестабильность становится явной и опасной:
Колено часто «подкашивается». Ощущение нестабильности может быть постоянным. Человек боится упасть.
При ходьбе по неровным поверхностям, при подъёме по лестнице, при попытке быстрого движения, колено может вывернуться, и человек может упасть.
Много людей получают вторичные травмы (переломы, другие повреждения) из-за падения на «плохую» ногу.
Качество жизни резко снижается:
К месяцам 3−6 человек часто в депрессии. Он прошёл от «просто упал на лёд» к «не могу ходить нормально, боль каждый день, жизнь разрушена».
Много людей в этом состоянии думают: «Если бы я только пошёл к врачу раньше, если бы я только сделал операцию в первый месяц…»
На МРТ через 6 месяцев:
Прогноз при операции в этот момент:
Если сделать операцию в месяц 6, можно:
Явный, видимый артроз:
На МРТ в месяцы 4−6 видны явные признаки остеоартроза:
- Дефекты суставного хряща: не просто размягчение, а явные дыры в хряще, участки, где хряща нет вообще;
- Потеря толщины хряща: хрящ может быть истончен на 50−70% от нормальной толщины, или вообще быть полностью истёрт на некоторых участках;
- Остеофиты (костные шпоры): видны явные костные наросты, организм пытается приспособиться к потере хряща;
- Сужение суставной щели: расстояние между костями уменьшено на 30−70% от нормального;
- Отёк кости под хрящом: явные признаки того, что кость повреждена;
- Множественные дефекты: повреждение не локализовано, а распространяется на большую площадь.
Боль становится постоянной:
Даже в покое может быть боль 3−4 из 10. При ходьбе 6−8 из 10, или даже выше.
Характер боли меняется. Это не острая боль (как при первоначальной травме), это тупая, ноющая боль, которая не проходит.
Боль может усиливаться перед плохой погодой (барометрическое давление влияет на воспаление в суставе).
Нестабильность становится явной и опасной:
Колено часто «подкашивается». Ощущение нестабильности может быть постоянным. Человек боится упасть.
При ходьбе по неровным поверхностям, при подъёме по лестнице, при попытке быстрого движения, колено может вывернуться, и человек может упасть.
Много людей получают вторичные травмы (переломы, другие повреждения) из-за падения на «плохую» ногу.
Качество жизни резко снижается:
- Человек не может нормально ходить на работу (боль, нестабильность)
- Не может подняться по лестнице без боли (может потребоваться помощь)
- Не может сидеть или стоять длительное время
- Спорт полностью исключён
- Работа, требующая ходьбы или стояния, становится невозможной
- Простые бытовые дела (подметание, мытьё полов, поднятие предметов) становятся мучением
К месяцам 3−6 человек часто в депрессии. Он прошёл от «просто упал на лёд» к «не могу ходить нормально, боль каждый день, жизнь разрушена».
Много людей в этом состоянии думают: «Если бы я только пошёл к врачу раньше, если бы я только сделал операцию в первый месяц…»
На МРТ через 6 месяцев:
- Разорванный мениск (первоначальный, может быть дополнительно повреждён)
- Явные признаки остеоартроза:
- Потеря хряща на 30−50% (или полная потеря на локальных участках)
- Множественные костные шпоры
- Суставная щель сужена на 30−70%
- Остеофиты вокруг всего периметра сустава
- Отёк костного мозга (признак повреждения кости)
- Возможные кисты костного мозга
Прогноз при операции в этот момент:
Если сделать операцию в месяц 6, можно:
- Удалить разорванный мениск (или попытаться его сшить, если это возможно);
- Уменьшить боль (на 50−70%);
- Улучшить функцию (человек может ходить без боли, может ходить по лестнице);
- Но вы не можете вернуть потерянный хрящ;
- Артроз остаётся;
- Человек будет иметь артроз колена на всю оставшуюся жизнь (30−50 лет).
Артроскопическая операция на мениск: как это работает
Для разрывов мениска, которые не подходят для консервативного лечения (центральные разрывы, разрывы с ущемлением, разрывы, которые не заживают после консервативного лечения), современный стандарт — артроскопическая операция.
Что такое артроскопия:
Артроскопия — это минимально инвазивная хирургия. Это не открытая операция, при которой делается большой разрез в 10−15 сантиметров.
Вместо этого врач делает 2−3 маленьких разреза (каждый 5−10 миллиметров) вокруг колена. Через один разрез вводится артроскоп (маленькая камера с источником света и оптикой). Через другие разрезы вводятся хирургические инструменты.
На большом мониторе в операционной врач видит всё внутри сустава в увеличенном виде (обычно в 10−15 раз больше). Врач проводит операцию под визуальным контролем, глядя на монитор.
Преимущества артроскопии перед открытой операцией:
✓ Маленькие разрезы (вместо большого разреза);
✓ Меньше травма мягких тканей вокруг колена;
✓ Меньше боли после операции;
✓ Быстрее восстановление (человек может ходить через 3−4 дня, вместо 2−3 недель при открытой операции);
✓ Меньше рубцов (почти нет видимых рубцов);
✓ Меньше риск инфекции;
✓ Человек может быть выписан в день операции или на следующий день.
Что такое артроскопия:
Артроскопия — это минимально инвазивная хирургия. Это не открытая операция, при которой делается большой разрез в 10−15 сантиметров.
Вместо этого врач делает 2−3 маленьких разреза (каждый 5−10 миллиметров) вокруг колена. Через один разрез вводится артроскоп (маленькая камера с источником света и оптикой). Через другие разрезы вводятся хирургические инструменты.
На большом мониторе в операционной врач видит всё внутри сустава в увеличенном виде (обычно в 10−15 раз больше). Врач проводит операцию под визуальным контролем, глядя на монитор.
Преимущества артроскопии перед открытой операцией:
✓ Маленькие разрезы (вместо большого разреза);
✓ Меньше травма мягких тканей вокруг колена;
✓ Меньше боли после операции;
✓ Быстрее восстановление (человек может ходить через 3−4 дня, вместо 2−3 недель при открытой операции);
✓ Меньше рубцов (почти нет видимых рубцов);
✓ Меньше риск инфекции;
✓ Человек может быть выписан в день операции или на следующий день.
✓ Анамнез. Врач-травматолог соберет подробную информацию о характере травмы, механизме повреждения (как именно произошла травма), вашей медицинской истории.
✓ Физический осмотр. Специалист проведет детальный осмотр поврежденного сустава и окружающих тканей, оценивая объем движений, стабильность сустава, наличие отека, гематом, деформаций, проверяя чувствительность и кровоснабжение конечности. Врач также проверит функциональность сустава.
✓ Диагностические исследования. Если врач считает это необходимым, он может назначить дополнительные исследования: рентгеновский снимок для выявления переломов, компьютерную томографию (КТ) для более точной визуализации сложных повреждений, магнитно-резонансную томографию (МРТ) для оценки состояния мягких тканей (связок, менисков, хрящей), ультразвуковое исследование (УЗИ) для выявления жидкости в суставе и разрывов связок. Эти методы помогают врачу получить полную картину повреждения.
✓ Физический осмотр. Специалист проведет детальный осмотр поврежденного сустава и окружающих тканей, оценивая объем движений, стабильность сустава, наличие отека, гематом, деформаций, проверяя чувствительность и кровоснабжение конечности. Врач также проверит функциональность сустава.
✓ Диагностические исследования. Если врач считает это необходимым, он может назначить дополнительные исследования: рентгеновский снимок для выявления переломов, компьютерную томографию (КТ) для более точной визуализации сложных повреждений, магнитно-резонансную томографию (МРТ) для оценки состояния мягких тканей (связок, менисков, хрящей), ультразвуковое исследование (УЗИ) для выявления жидкости в суставе и разрывов связок. Эти методы помогают врачу получить полную картину повреждения.
✓ Обсуждение результатов и плана лечения. На основе результатов обследования врач обсудит с вами наиболее подходящие варианты лечения. В зависимости от вида и тяжести травмы это может включать консервативные методы (обездвижение с помощью гипса или ортеза, противовоспалительные препараты, физиотерапия, ЛФК), минимально инвазивные процедуры (артроскопия для хирургического лечения изнутри сустава), или открытое хирургическое вмешательство при сложных переломах, разрывах связок и других серьезных повреждениях. Врач подробно объяснит каждый вариант, его преимущества и риски.
Записаться на прием к травматологу
Сообщите администратору ваше имя, контактную информацию и причину вашего обращения. Укажите, что вы хотите записаться на прием к травматологу. Вы можете запросить определенного специалиста, если у вас есть предпочтения. В назначенное время приходите в наш центр.
2800₽
Цены на первичный прием
✓ спрашиваем о симптомах
✓ проводим полный осмотр
✓ консультация
✓ составляем индивидуальный план лечения
Булгаков Александр Юрьевич, Чернышёв Николай Александрович
3200₽
Цены на первичный прием
✓ спрашиваем о симптомах
✓ проводим полный осмотр
✓ консультация ведущего врача-ортопеда
✓ составляем индивидуальный план лечения
Пасечник Сергей Валерьвич
3500₽
Цены на первичный прием
✓ спрашиваем о симптомах
✓ проводим полный осмотр
✓ консультация врача ортопеда высшей категории, КМН, ДМН
✓ составляем индивидуальный план лечения
Ермолаев Василий Александрович, Ёлкин Денис Валерьевич
Врачи травматологи-ортопеды
Вопросы и ответы
В редких случаях периферальная часть мениска (на краю, где есть кровоснабжение) может срастись сама благодаря кровоснабжению, если его не нагружать. Но центральная часть мениска не имеет кровоснабжения и не может срастись сама. Вероятность полного самостоятельного заживания разрыва мениска менее 20%, и это возможно только при определённых условиях (малозаметный разрыв на периферии, полная разгрузка, консервативное лечение в первые недели). Если прошло более 2–3 недель, и боль не исчезла, или есть блокада, нужна операция, потому что уже происходит повреждение суставного хряща.
Артроскопическая операция на мениск — безопасная процедура, переносится легче, чем многие люди ожидают. Серьёзные осложнения встречаются редко (менее 2–5%). Возможные осложнения: инфекция (1%), скопление жидкости в суставе, которое не спадает (редко), временное повреждение нерва (редко, обычно проходит), временная боль и жёсткость (редко). Люди легко переносят операцию и быстро восстанавливаются. Риск осложнений намного ниже, чем риск артроза от игнорирования разрыва мениска на протяжении месяцев.
Да, после удаления части мениска риск артроза выше. Без защиты мениска колено более подвержено дегенерации хрящевой ткани. Риск артроза через 10–15 лет после менискэктомии: примерно 20–40% (в зависимости от возраста, активности, других факторов). Но если оставить разорванный мениск без лечения и ходить с ним месяцы, риск артроза ещё выше — 50–70%. Поэтому операция лучше, чем игнорирование разрыва. Кроме того, если возможно менисковое шитьё (восстановление, а не удаление), риск артроза намного ниже.
Возвращение к разным видам спорта происходит в разные сроки: возвращение к лёгкой активности (плавание, прогулки) — 1–2 месяца; возвращение к бегу — 2–3 месяца; возвращение к интенсивному спорту (футбол, баскетбол, теннис) — 3–6 месяцев. Для 90% людей полное восстановление и возврат к полному спорту происходит к 6 месяцам. Профессиональные спортсмены могут требовать 6–9 месяцев для возврата к соревнованиям на том же уровне. Главное — правильная реабилитация и постепенное увеличение активности.
Потому что каждый месяц без операции — это месяц, в течение которого суставной хрящ повреждается необратимо. Если оперировать в первый месяц, можно спасти хрящ, и результаты будут отличные (95% удовлетворены). Если ждать 3–6 месяцев, часто развивается необратимый артроз, и даже после операции боль и ограничение сохраняются. Люди, которые откладывают операцию, часто жалеют, потому что у них остаётся артроз на всю жизнь, даже после операции. Каждая неделя задержки — это неделя, потраченная впустую.
При падении на лёд нога часто скручивается (ротируется) при согнутом колене. Это скручивающее движение при согнутом колене — именно механизм, который повреждает мениск. Мениск сидит между костями, и при скручивании он может быть «зажат» между ними и разорван. Связки ПКС повреждаются чаще при смещении большеберцовой кости вперёд (при разогнутом или слегка согнутом колене). Поэтому при падении на лёд с определённым механизмом травмы (скручивание при согнутом колене) часто рвётся именно мениск. Это самая частая травма коленного сустава при падении на гололёде.
Да, разрыв мениска часто может быть с минимальной болью, особенно при дегенеративных разрывах (когда мениск разрывается из-за возраста) или при маленьких разрывах на периферии. Некоторые люди вообще не чувствуют острую боль при разрыве мениска — вместо этого они чувствуют отёк, блокаду, или ощущение нестабильности. Главный признак разрыва мениска — не боль, а блокада (ущемление), когда колено вдруг не сгибается, и отёк, который появляется в первые часы после травмы. Если вы видите припухлость и слышали щелчок, это почти наверное разрыв мениска, даже если боль минимальна.
«Ручка корзины» (bucket-handle tear) — это тип разрыва мениска, при котором мениск разрывается так, что длинный клиновидный кусочек мениска может скользить между костями и вызывать ущемление (блокаду). При этом типе разрыва человек не может согнуть или разогнуть колено — оно «застревает». Это очень опасно, потому что: 1) это очень болезненно и пугает; 2) каждое ущемление повреждает суставной хрящ; 3) «ручка корзины» часто требует срочной операции, потому что консервативное лечение не помогает. При подозрении на «ручку корзину» нужна срочная МРТ и операция.
Полное срастание возможно только при определённых условиях: разрыв на периферии мениска (где есть кровоснабжение), маленький разрыв, полная разгрузка в первые 4–6 недель, и правильная физиотерапия. Вероятность полного заживления при консервативном лечении: 50–70% при периферальных разрывах, но менее 10% при разрывах в центре мениска (там нет кровоснабжения, поэтому заживление невозможно). Если разрыв в центре, консервативное лечение может уменьшить боль, но разрыв не срастётся. Через 2–3 месяца, если боль не прошла, нужна операция.
Очень опасно.
При ходьбе с разорванным мениском:
1) суставной хрящ повреждается каждый день микротравмами;
2) риск вторичной травмы (разрыв другого мениска, разрыв ПКС, разрыв боковых связок) в 2−3 раза выше, потому что колено нестабильно и неправильно нагружено;
3) развивается артроз быстро — через 3−6 месяцев могут быть видны признаки артроза на МРТ. Люди часто приходят в больницу с комбинированной травмой (несколько повреждённых структур), потому что они месяцы ходили с первоначальным разрывом мениска.
Лучше сделать операцию в первый месяц, чем рисковать вторичными травмами.
При ходьбе с разорванным мениском:
1) суставной хрящ повреждается каждый день микротравмами;
2) риск вторичной травмы (разрыв другого мениска, разрыв ПКС, разрыв боковых связок) в 2−3 раза выше, потому что колено нестабильно и неправильно нагружено;
3) развивается артроз быстро — через 3−6 месяцев могут быть видны признаки артроза на МРТ. Люди часто приходят в больницу с комбинированной травмой (несколько повреждённых структур), потому что они месяцы ходили с первоначальным разрывом мениска.
Лучше сделать операцию в первый месяц, чем рисковать вторичными травмами.
Рентген видит только кости, а мениск — это мягкая хрящевая ткань, которая на рентгене не видна. МРТ видит мягкие ткани (мениск, хрящ, связки, кровь в суставе) в деталях. Когда нужна МРТ: если была травма колена со «щелчком», припухлостью, болью, ограничением движений, блокадой — нужна МРТ для точной диагностики. Рентген нужен, чтобы исключить перелом, но окончательный диагноз ставится на МРТ. Чувствительность МРТ для разрыва мениска: 90−95%, это означает, что МРТ правильно выявляет разрыв в 9−10 случаях из 10.
При консервативном лечении разрыва мениска функциональный бандаж (жёсткий, неопреновый, с металлическими шинами, НЕ растяжимый) нужно носить постоянно (даже ночью) в первые 2–4 недели, потом только во время активности (работа, движение) месяцы 2–3. Долгосрочно, если человек вернулся к активности, бандаж может использоваться для дополнительной защиты, особенно при спорте. При операции на мениск функциональный бандаж носится первые 2–4 недели после операции, потом по мере необходимости. Главное — выбрать правильный бандаж (функциональный, а не просто эластичный компрессионный), потому что он действительно стабилизирует сустав.
Да, риск артроза выше, чем у людей без разрыва мениска, но риск можно снизить. После менискэктомии (удаления части мениска) риск артроза через 10–15 лет: примерно 20–40%. Но если мениск сшили (менисковое шитьё), риск артроза ниже (примерно 10–20%), потому что мениск сохранён. Если не делать операцию и ходить с разорванным мениском месяцы, риск артроза выше — 50–70%. Профилактика артроза после операции: правильная реабилитация (укрепление мышц), избегание излишних нагрузок в первые месяцы, поддержание нормального веса, правильная техника при спорте.
Потому что менисковое шитьё сохраняет функцию мениска (амортизация, защита хряща), а менискэктомия её теряет.
Спортсмены выбирают шитьё, потому что:
1) в долгосрочной перспективе лучше для здоровья колена (меньше артроза);
2) лучше для спортивной производительности (стабильность, амортизация);
3) результаты операции столь же хорошие (85–95% удовлетворены).
Минус шитья: требуется дольше реабилитация (нужна разгрузка 4–6 недель, пока мениск заживает), и риск повторного разрыва немного выше (10–20% вместо 5–10% при менискэктомии). Но для активных людей и спортсменов это лучший выбор. Врач решает, возможно ли шитьё, в зависимости от типа разрыва (шитьё возможно только при разрывах на периферии, где есть кровоснабжение).
Спортсмены выбирают шитьё, потому что:
1) в долгосрочной перспективе лучше для здоровья колена (меньше артроза);
2) лучше для спортивной производительности (стабильность, амортизация);
3) результаты операции столь же хорошие (85–95% удовлетворены).
Минус шитья: требуется дольше реабилитация (нужна разгрузка 4–6 недель, пока мениск заживает), и риск повторного разрыва немного выше (10–20% вместо 5–10% при менискэктомии). Но для активных людей и спортсменов это лучший выбор. Врач решает, возможно ли шитьё, в зависимости от типа разрыва (шитьё возможно только при разрывах на периферии, где есть кровоснабжение).
Это зависит от активности человека и от того, сколько времени прошло. В первые недели при консервативном лечении можно жить относительно нормально (работа, бытовые дела) с функциональным бандажом и упражнениями. Но если разрыв не заживает консервативно (через 2−3 месяца болит), нужна операция. Без операции человек часто имеет хроническую боль, ограничение движений, невозможность спорта, нестабильность колена. К месяцам 3−6 без операции часто развивается артроз, который уже невозможно исправить. Поэтому операция не «обязательна», но она сильно улучшает качество жизни. Люди, которые делают операцию в первый месяц, живут нормально. Люди, которые откладывают на месяцы, часто имеют хронические проблемы.
Да, пожилые люди переносят артроскопическую операцию на мениск хорошо. Риск осложнений немного выше (из-за возраста), но серьёзные осложнения редки. Восстановление медленнее (может занять 9–12 месяцев вместо 6 месяцев), но результаты хорошие. Операция стоит делать пожилому человеку, если: он активный и хочет жить без ограничений, разрыв мениска мешает обычной жизни, нет серьёзных противопоказаний к операции (сердечные заболевания и т. д.). Если пожилой человек малоактивен, консервативное лечение может быть лучше, потому что у него может быть дегенеративный разрыв (разрыв из-за возраста), который можно лечить без операции.
Да, разрыв мениска возможен и при беременности (если женщина упала на лёд или получила другую травму). Лечение при беременности зависит от срока: в первом триместре операция может быть проведена, если срочно нужна (боль, блокада); во втором триместре лучше отложить операцию на послеродовой период, в третьем триместре операция нежелательна. Консервативное лечение (разгрузка, физиотерапия, бандаж) может быть проведено при беременности без риска для плода. После родов и окончания грудного вскармливания операцию можно провести. Многие женщины успешно рожают и потом делают операцию на мениск. Важно обсудить сроки с акушером-гинекологом и хирургом.
Осложнения после артроскопии мениска встречаются у 5–15% пациентов, но серьёзные осложнения редки (менее 2–5%). Возможные осложнения: инфекция (1%), скопление жидкости, которое не спадает (2–3%), боль и жёсткость, которые не проходят (3–5%), повреждение нерва, вызывающее онемение (редко, обычно проходит), кровотечение (редко). Для сравнения: 90–95% пациентов никаких осложнений не имеют, и 85–95% очень довольны результатом операции. Люди, которые правильно делали реабилитацию, имеют более низкий риск осложнений и лучший результат.
Да, при долгосрочном игнорировании разрыва мениска (месяцы без операции) развивается постоянное изменение походки. Люди начинают избегать определённых движений (сгибания, скручивания), что приводит к компенсаторным изменениям походки. Мышцы бедра ослабевают из-за того, что человек меньше нагружает ногу. Нестабильность колена становится постоянной проблемой. Даже после операции, если было долгое время без лечения, восстановление нормальной походки может быть медленным (месяцы). Но если сделать операцию в первый месяц, походка восстановится полностью в течение 3–6 месяцев. Это ещё одна причина, почему важна ранняя диагностика и операция.
Физиотерапия может помочь при разрыве мениска только на ранних стадиях (первые 2–4 недели) в сочетании с разгрузкой, льдом, бандажом и противовоспалительными препаратами. Но физиотерапия одна, без операции, не может вылечить разрыв мениска (особенно центральные разрывы или разрывы с ущемлением), потому что мениск не имеет кровоснабжения в центре и не может заживать без крови. Физиотерапия может уменьшить боль, улучшить функцию, укрепить мышцы, но разрыв остаётся. К месяцам 2–3, если боль не прошла, нужна операция. Люди, которые пытаются лечить разрыв мениска только физиотерапией месяцами, часто имеют неудачный результат и потом всё равно делают операцию.
Статьи