Представьте ситуацию: вы идёте по льду, нога неудачно подворачивается, вы слышите щелчок, и вот уже скорая везёт вас в травмпункт с диагнозом «перелом лодыжки». На первый взгляд — неприятная, но не критическая травма. Гипс на несколько недель, потом всё заживёт. Но вот в чём подвох: если перелом пролечить неправильно или недостаточно хорошо реабилитировать, то через 5−10 лет вы можете столкнуться с совершенно другой проблемой — посттравматическим артрозом голеностопного сустава.

И это не редкость. Статистика показывает, что каждый четвёртый человек, перенёсший перелом лодыжки, через несколько лет страдает хроническими болями, отёками и ограничениями в движениях. Вот почему травма, которая кажется банальной в травмопункте, требует очень серьёзного отношения к лечению и реабилитации.

В этой статье мы разберёмся, почему «обычный перелом» может привести к серьёзному артрозу, как правильно лечить переломы лодыжек, и самое главное — как избежать долгосрочных осложнений.

Что такое перелом лодыжки и почему это серьёзно

Прежде чем говорить о переломах, нужно понять анатомию. Голеностопный сустав — это не просто «щиколотка», это один из самых сложных суставов человеческого тела. Он состоит из трёх костей: большеберцовой, малоберцовой и таранной. Вместе они создают конструкцию, похожую на вилку, в которую вставляется таранная кость стопы.

Каждая из этих костей имеет выступы, которые называют лодыжками:

Медиальная лодыжка — внутренний выступ большеберцовой кости;
Латеральная лодыжка — внешний выступ малоберцовой кости;
Таранная кость — центральная кость, которая движется в этой вилке.

Вот почему голеностопный сустав так уникален: он должен быть одновременно мобильным (чтобы мы могли двигать стопой в разные стороны) и стабильным (чтобы выдерживать вес всего тела). Эта двойственность делает его уязвимым для переломов.

Переломы лодыжек занимают второе место по частоте среди всех переломов — примерно 1.7 на 1000 взрослых людей в год получают такую травму. На первом месте только переломы лучевой кости (при падении на руку), и это показывает, как часто страдают именно лодыжки, потому что это нижние конечности, которые несут всю массу тела.

Из чего состоит голеностопный сустав
Голеностопный сустав — это трёхкомпонентная система. Большеберцовая кость (самая большая кость голени) образует внутреннюю часть сустава и несёт примерно 80% веса тела. Малоберцовая кость (тонкая кость снаружи от большеберцовой) образует внешнюю часть сустава и отвечает за боковую стабильность. Таранная кость — это центральное звено, которое соединяет ногу со стопой.

Между этими костями находятся суставной хрящ, связки и синовиальная жидкость, которая смазывает сустав. Всё вместе это создаёт один из самых функциональных суставов человеческого тела.

Но это же делает его уязвимым. Когда вы подворачиваете ногу, вся ваша масса (в среднем 70−90 кг) мгновенно перемещается в неправильное положение, и кости ломаются.

Основные виды переломов лодыжки

Не все переломы лодыжек одинаковы, и вот почему это важно: от типа перелома зависит тип лечения. Врачи классифицируют переломы по количеству поражённых костей:

Это перелом малоберцовой кости, чаще всего возникает при повороте стопы внутрь (инверсия). Парадокс в том, что это, казалось бы, самый «лёгкий» перелом, но если он остаётся нестабильным, то может привести к грозным последствиям — нестабильности сустава и ускоренному развитию артроза.

Симптомы перелома лодыжки: как распознать травму

Когда человек получает травму лодыжки, обычно в первые секунды он не может точно понять, что случилось: вывих, растяжение связок или перелом? Потому что боль одна и та же, отёк развивается быстро, и кажется, что ничего страшного.

Но есть характерные признаки перелома, которые помогают отличить его от просто растяжения связок.

Острые признаки перелома

Это главный признак. При растяжении связок боль обычно максимальна в первые 5-15 минут, а потом начинает уменьшаться. При переломе наоборот: боль остаётся интенсивной, даже усиливается в течение часа-двух. Пациент буквально не может пошевелить ногой без боли.

Первая помощь при подозрении на перелом очень проста:

Прекратите нагрузку на ногу. Не пытайтесь ходить, лучше сядьте или лягте.
Приложите лёд. Лёд в полиэтиленовом пакете, завёрнутый в полотенце, приложите на 15-20 минут. Это уменьшит отёк и боль. Холод сужает кровеносные сосуды и предотвращает дальнейшее кровоизлияние.
Поднимите ногу выше уровня сердца. Используйте подушку или стул. Это помогает гравитации оттекать крови от повреждённого места, что уменьшает отёк.
Зафиксируйте ногу. Оберните ногу мягкой тканью или используйте эластичный бинт, но не слишком туго (если появляется синева пальцев или они становятся холодными, ослабьте).
Примите обезболивающее. Ибупрофен или парацетамол помогут снять боль и уменьшить воспаление.
Срочно обратитесь в травмопункт. Не ждите, не надейтесь, что "само пройдёт". Даже если вам кажется, что это просто растяжение, лучше проверить. Неправильно залеченный перелом может привести к проблемам на всю жизнь.

Диагностика перелома лодыжки: какие исследования нужны

На рентгене врач видит костные ткани в деталях. Обычно делают минимум два снимка: один в прямой проекции (спереди), и один в боковой (сбоку). Иногда дополнительно делают снимок под углом 45 градусов.
На рентгене врач определяет:

Есть ли линия перелома;
Где именно перелом (латеральная, медиальная лодыжка);
Смещены ли костные отломки;
Какой характер перелома (простой, оскольчатый, со смещением);
Сломана ли одна кость или несколько.

Консультация травматолога-ортопеда

Проводит врач
с опытом 24 года

Записаться

Лечение перелома лодыжки: консервативное и хирургическое

Консервативное лечение переломов без смещения
Консервативное лечение — это лечение без операции. Используется при простых переломах без смещения (или с минимальным смещением).

Этап 1: Ручная репозиция.
Это процедура, при которой врач под местной анестезией или блокадой нервов вручную устанавливает костные отломки в правильное положение. Звучит страшно, но на самом деле это несложно и безболезненно, потому что нога обезболена. Врач просто осторожно аккуратно вращает стопу, «подгоняя» кость в нужное место.

Этап 2: Наложение гипсовой повязки или полимерного ортеза.
После репозиции накладывается гипс или полимерный ортез (ортопедическая пластинка, более современный и удобный вариант). Важно правильное положение: стопа должна быть немного подошвенно согнута (слегка «пальцами вниз»), в нейтральном положении (не развёрнута ни в одну, ни в другую сторону).
Неправильное положение может привести к тому, что кость срастётся в неправильной позиции, и потом будут проблемы с ходьбой и боли.

Этап 3: Сроки иммобилизации.

При простом переломе латеральной лодыжки без смещения: 4−6 недель гипса;
При переломе со смещением: 6−8 недель гипса;
При бималлеолярном переломе: 6−8 недель гипса плюс ещё 2−4 недели в ортезе.

После снятия гипса нога почти всегда требует дополнительной 2−4 недели в ортезе (специальной шине, которая ограничивает движения, но позволяет ходить).

Этап 4: Рентген-контроль.
Во время лечения в гипсе врач периодически (обычно через 2 недели, потом через 4 недели) делает рентген, чтобы проверить, нет ли смещения отломков. Это очень важно — если костные отломки начали смещаться, нужно срочно переходить на хирургическое лечение.

Этап 5: Противовоспалительная терапия.
Назначаются противовоспалительные препараты (ибупрофен, нимесулид, реже — более сильные препараты), чтобы уменьшить отёк и боль. Обычно в течение 1−2 недель, потом боль уменьшается и в препаратах уже нет необходимости.

Этап 6: Движения даже в гипсе!
Это очень важный момент, который часто упускают пациенты. Даже когда нога полностью загипсована, нужно двигать пальцами стопы, колени, бедро. Почему? Потому что:

Движения пальцами улучшают кровообращение;
Мышцы не атрофируются так быстро;
Суставная жидкость продолжает циркулировать, питая хрящ;
Ускоряется срастание костей на 20−30%.

Пациент должен часто (каждый час) сгибать и разгибать пальцы ног, делать изометрические упражнения (напрягать мышцы без движения).

Операция показана при определённых типах переломов. Вот главные показания:
Смещённые переломы — когда костные отломки смещены относительно друг друга на 2−3 мм и более. При таком смещении даже после репозиции костные отломки могут снова смещаться в гипсе, что приведёт к неправильному срастанию.

Нестабильные переломы — когда повреждены основные связки голеностопного сустава. Связки удерживают кости в правильном положении, и если они порваны, кости становятся нестабильными. При консервативном лечении такие переломы часто срастаются неправильно.

Внутрисуставные переломы — когда линия перелома проходит через суставную поверхность. При таком переломе повреждается суставной хрящ, и нужно хирургическое вмешательство, чтобы максимально точно восстановить суставную поверхность.

Открытые переломы — когда есть рана (кость прошла через кожу или была рана из-за травмы). Такие переломы требуют срочной операции, потому что есть риск инфекции и костной ткани.

Бималлеолярные и трёхлодыжечные переломы — двух- и трёхлодыжечные переломы почти всегда нестабильны и требуют операции.

Методы хирургического лечения
Открытая репозиция с внутренней фиксацией (ORIF — открытое восстановление и внутренняя фиксация).
Это основной метод оперативного лечения. Вот как это выглядит:

Хирург делает небольшой разрез (обычно 5−7 см) над местом перелома;
Под прямым зрением устанавливает костные отломки в правильное положение;
Фиксирует их металлическими пластинами и винтами из титана или нержавеющей стали.

Преимущества: костные отломки стабильно зафиксированы, можно начинать реабилитацию раньше, чем при консервативном лечении. Недостатки: как и при любой операции, есть риск инфекции, осложнений, остаётся рубец.

Артроскопическое лечение (менее инвазивный метод).
Хирург через маленькие разрезы (5−7 мм) вводит артроскоп (камера с оптикой) и инструменты. Под видеоконтролем восстанавливает перелом. Преимущества: маленькие разрезы, быстрее заживает, минимум рубцов, меньше повреждение мягких тканей. Недостатки: требует больше опыта от хирурга, подходит не для всех переломов.

Аппарат Илизарова — для очень сложных случаев.
Это система спиц и колец, которая крепится снаружи ноги. Используется при очень сложных, оскольчатых переломах, когда нужна максимальная стабильность. Минус: носить аппарат неудобно, сложнее с личной гигиеной, нужна постоянная обработка мест входа спиц.

Не откладывайте — правильное лечение в первые дни после травмы может предотвратить проблемы на всю жизнь

Почему неправильное лечение приводит к артрозу

Вот мы и подошли к самому главному — к артрозу. Потому что здесь происходит то главное, от чего зависит, будет ли у вас в 55 лет здоровая нога или ежедневные боли, отёки и ограничения в движениях.

Механизм развития посттравматического артроза
Артроз — это дегенеративное заболевание сустава, при котором разрушается суставной хрящ. Хрящ — это мягкая, гладкая ткань, которая покрывает концы костей в суставе. Благодаря хрящу кости движутся гладко, без трения. Когда хрящ разрушается, кости начинают тереться друг о друга, что вызывает боль, воспаление и опухоль.

Когда происходит перелом, суставной хрящ повреждается двумя способами:
Первый способ — прямое повреждение при ударе. Сама травма наносит вред хрящу. Если линия перелома проходит через суставную поверхность (внутрисуставной перелом), то хрящ точно повреждён.

Второй способ — непрямое повреждение из-за неправильного положения костей. Если кость срастается в неправильном положении (даже на 1-2 мм), то это изменяет анатомию сустава. Вместо того чтобы нагрузка распределялась равномерно по всему суставу, она начинает концентрироваться на одном участке. Это участок хряща начинает изнашиваться быстрее, и со временем (часто через 5-10 лет) развивается артроз.

Вот почему врачи так рьяно контролируют положение костных отломков при лечении. Даже 2-3 мм смещения, если его не исправить, могут привести к артрозу через несколько лет.

Статистика показывает, что примерно у 20-40% пациентов, перенёсших перелом лодыжки, развивается посттравматический артроз. Это варьируется в зависимости от тяжести перелома:

При простом переломе латеральной лодыжки без смещения: 5-10% риск;
При переломе со смещением: 20-30% риск;
При бималлеолярном переломе: 40-50% риск;
При внутрисуставном переломе: 50-70% риск.

Факторы риска посттравматического артроза:

— основной фактор. Если кости срослись неправильно, артроз почти неизбежен.

Осложнения переломов: что может пойти не так

Не все осложнения появляются сразу. Некоторые проявляются через месяцы или даже годы после травмы. Вот на что нужно обратить внимание.

Основные осложнения

Это состояние, когда кость не срастается, а вместо этого образуется рубцовая ткань. Развивается в 1-5% случаев переломов лодыжки. Причины: недостаточная иммобилизация, инфекция, плохое кровоснабжение, курение (никотин нарушает кровообращение).

Консультация, осмотр, план лечения

Продолжительность консультации – 1 час

Онлайн запись

✓ Физический осмотр
✓ Зададим вам ряд вопросов о симптомах
✓ Дополнительные исследования при необходимости
✓ Составим план лечения

✓ Анамнез. Врач-травматолог соберет подробную информацию о характере травмы, механизме повреждения (как именно произошла травма), вашей медицинской истории.

✓ Физический осмотр. Специалист проведет детальный осмотр поврежденного сустава и окружающих тканей, оценивая объем движений, стабильность сустава, наличие отека, гематом, деформаций, проверяя чувствительность и кровоснабжение конечности. Врач также проверит функциональность сустава.

✓ Диагностические исследования. Если врач считает это необходимым, он может назначить дополнительные исследования: рентгеновский снимок для выявления переломов, компьютерную томографию (КТ) для более точной визуализации сложных повреждений, магнитно-резонансную томографию (МРТ) для оценки состояния мягких тканей (связок, менисков, хрящей), ультразвуковое исследование (УЗИ) для выявления жидкости в суставе и разрывов связок. Эти методы помогают врачу получить полную картину повреждения.

✓ Обсуждение результатов и плана лечения. На основе результатов обследования врач обсудит с вами наиболее подходящие варианты лечения. В зависимости от вида и тяжести травмы это может включать консервативные методы (обездвижение с помощью гипса или ортеза, противовоспалительные препараты, физиотерапия, ЛФК), минимально инвазивные процедуры (артроскопия для хирургического лечения изнутри сустава), или открытое хирургическое вмешательство при сложных переломах, разрывах связок и других серьезных повреждениях. Врач подробно объяснит каждый вариант, его преимущества и риски.

Записаться на прием к травматологу

Сообщите администратору ваше имя, контактную информацию и причину вашего обращения. Укажите, что вы хотите записаться на прием к травматологу. Вы можете запросить определенного специалиста, если у вас есть предпочтения. В назначенное время приходите в наш центр.

2800₽

Цены на первичный прием

✓ спрашиваем о симптомах

✓ проводим полный осмотр

✓ консультация

✓ составляем индивидуальный план лечения

Записаться

Булгаков Александр Юрьевич, Чернышёв Николай Александрович

3200₽

Цены на первичный прием

✓ спрашиваем о симптомах

✓ проводим полный осмотр