Плечевой сустав — это удивительное инженерное чудо нашего организма. Он подвижнее всех остальных суставов, позволяет нам поднимать руку, закидывать её за спину, протягивать в любую сторону. Но эта же подвижность делает его уязвимым. Особенно уязвимым становится плечо в пожилом возрасте, когда кости становятся хрупче, мышцы слабеют, а равновесие нарушается. Вывих плеча в этом возрасте — это не просто боль. Это риск потерять независимость, способность себя обслуживать, возможность вести активную жизнь.

В этой статье мы разберёмся, почему пожилые люди так часто получают вывихи плеча, как их распознать, и самое главное — как эффективно лечить эту травму, чтобы вернуться к нормальной жизни.

Почему пожилые люди часто получают вывих плеча

Пожилой возраст — это не просто календарный возраст. Это период, когда наш организм претерпевает глубокие изменения, которые влияют на стабильность суставов.
Представьте плечо как здание с четырьмя несущими колоннами. В молодости эти колонны (мышцы и связки) крепкие, упругие, готовы держать вес. С возрастом материал колонн становится более хрупким, менее эластичным. Вот почему даже небольшое падение может привести к вывиху.

Что происходит при вывихе плеча
Когда происходит вывих, головка плечевой кости полностью смещается из гнезда суставной впадины лопатки. Это не просто смещение костей — при этом часто рвутся связки, повреждается вращательная манжета (группа из четырёх мышц, которые окружают сустав и обеспечивают его движение и стабильность), отрывается суставная губа (хрящевой ободок по краю гнезда).

При травматическом вывихе внутри сустава начинается своеобразный «хаос»: кровоизлияния, отёк, спазм мышц. Если разорвана вращательная манжета — то это может привести в будущем к хронической нестабильности плеча, когда плечо будет постоянно «выскакивать» при обычных движениях.

Факторы риска вывиха плеча в пожилом возрасте
Почему именно пожилые люди подвергаются повышенному риску? Вот ключевые факторы:

— кости становятся пористыми и хрупкими, теряют плотность и прочность. При остеопорозе даже падение с небольшой высоты может привести к перелому или вывиху.

Симптомы и признаки вывиха плеча

Почему перелом хирургической шейки опаснее, чем перелом других костей

Вывих плеча проявляется так ярко, что пациент мгновенно понимает: с плечом что-то серьёзное.

— это первый симптом, который буквально не даёт покоя. Боль возникает немедленно после травмы и может быть настолько интенсивной, что пациент теряет сознание. Интенсивность зависит от того, произошло ли повреждение нервов и кровеносных сосудов.

Когда обращаться к врачу

Обращаться к врачу нужно немедленно. Это неотложное состояние, которое требует медицинской помощи в течение первых часов после травмы.

Почему так важна скорость?

Отёк нарастает — с каждым часом отёк увеличивается, мышцы ещё больше спазмируются, что затрудняет вправление вывиха.
Риск повреждения нервов — если сдавленный нерв длительное время не получает кислород, может развиться паралич, который может стать необратимым.
Повреждение сосудов — если кровоток нарушен, ткани плеча и руки начинают отмирать.
Развитие осложнений — чем дольше вывих остаётся невправленным, тем выше риск разрыва связок, разрушения хрящевой поверхности сустава, развития невправимого вывиха.

Попытка самостоятельного вправления — большая ошибка. Даже если кажется, что вы знаете, как это делается, самолечение может привести к перелому костей, разрыву мышц и сосудов, разрушению суставных поверхностей. Помните: нужен опытный врач, который точно знает, как правильно вправить вывих.

Консультация травматолога-ортопеда

Проводит врач
с опытом 24 года

Записаться

Диагностика вывиха плеча

Диагностика начинается со встречи с врачом-травматологом или ортопедом. Уже на этапе первичного осмотра опытный специалист может с большой вероятностью определить вывих по внешним признакам — деформация, положение конечности, невозможность движения.

— врач оценивает форму плеча, прощупывает область сустава, проверяет чувствительность и кровообращение в руке, оценивает подвижность сустава.

Но для полной картины требуется инструментальная диагностика.

Лечение вывиха плеча: консервативный подход

Лечение вывиха плеча — это искусство, которое требует опыта и ответственности. Выбор метода лечения зависит от множества факторов: возраста пациента, типа вывиха, наличия переломов и повреждений мягких тканей, состояния здоровья.

Но консервативное лечение имеет существенный недостаток: риск повторного вывиха остаётся высоким. После консервативного лечения рецидивный вывих развивается в 20-90% случаев, в зависимости от возраста и других факторов. Это означает, что в будущем вывих может повторяться снова и снова, что значительно снижает качество жизни.

Первые шаги: вправление и иммобилизация
Первый этап — вправление (репозиция) вывиха плеча. Это процедура, при которой врач перемещает плечевую кость обратно в суставную впадину. Операция проводится под местной анестезией или кратковременным наркозом, чтобы мышцы максимально расслабились и не сопротивлялись движению.

Используются разные техники вправления, в зависимости от типа вывиха:
Метод Кохера (для передних вывихов) — врач сгибает руку в локте, затем медленно и осторожно вращает плечо, пока кость не встанет на место.

Метод Гиппократа (классический) — врач плавно вытягивает руку пациента, одновременно надавливая на головку плечевой кости через кожу.

Метод Джанелидзе (для задних вывихов) — специальная техника, в которой используется вес руки и плавное растяжение.

Каждый метод требует опыта и уверенности. Неправильное вправление может привести к дополнительным травмам.

После успешного вправления на срок 2-3 недели накладывается гипсовая повязка или специальный ортез (фиксирующий бандаж). Цель фиксации — удержать плечо в правильном положении, чтобы разорванные связки и капсула сустава могли срастись. Во время иммобилизации пациенту назначаются противовоспалительные препараты (НПВП, например, ибупрофен) и обезболивающие для контроля боли и уменьшения отёка.

Физиотерапия и реабилитация
После снятия гипса начинается самый долгий и важный этап — восстановление подвижности и функции плеча. Это требует терпения, регулярности и дисциплины.

Первая фаза реабилитации (недели 3-6) — это период нежных, щадящих движений. Пациент выполняет маятниковые движения (лежит на столе, расслабляет руку, и она раскачивается как маятник благодаря гравитации). Эти движения очень мягкие, они помогают суставу понять, что нужно двигаться, но при этом не перегружают ещё заживающие связки.

Вторая фаза (недели 6-12) — подключаются активные упражнения с минимальной нагрузкой. Пациент сам (без помощи врача) выполняет движения: поднимает руку, отводит её в сторону, вращает плечо. Амплитуда движений постепенно увеличивается. На этом этапе боль может возникать, но это боль «хорошая» — боль растяжения, а не боль острой травмы.

Третья фаза (недели 12-16) — добавляется сопротивление. Пациент использует эластичные ленты, лёгкие гантели. Упражнения направлены на укрепление мышц вращательной манжеты, дельтовидной мышцы, мышц спины.
Во время всей реабилитации проводятся физиотерапевтические процедуры:

Электростимуляция — электрический ток стимулирует мышцы, улучшает их кровоснабжение;
Магнитотерапия — магнитное поле ускоряет восстановление тканей, уменьшает воспаление;
Ультразвуковая терапия — звуковые волны улучшают кровообращение и ускоряют заживление;
Лазеротерапия — лазер стимулирует регенерацию тканей.

Для пожилых пациентов особенно важна постепенность. Спешка опасна — можно получить повторный вывих. Обычно полное восстановление консервативным методом занимает 12-16 недель, а в некоторых случаях — до 6 месяцев.

Верните подвижность
и независимость!
Запишитесь на консультацию!

Когда требуется операция при вывихе плеча

В современной травматологии врачи всё чаще рекомендуют хирургическое лечение вывихов плеча. Почему? Потому что операция даёт гораздо лучший долгосрочный результат.
Хирургическое вмешательство показано в следующих ситуациях:

При повторяющихся вывихах — если вывих случился уже второй, третий раз, значит, консервативное лечение неэффективно. Операция поможет окончательно стабилизировать сустав.
При значительном повреждении связочного аппарата — если связки разорваны, а не просто растянуты, они не срастутся сами по себе.
При отрыве суставной губы (Банкарт) — хрящевой ободок, который удерживает головку плечевой кости, оторван. Без восстановления это приведёт к хронической нестабильности.
При переломовывихе — если вывих сопровождается переломом костей сустава.
При разрыве вращательной манжеты — если разорваны сухожилия мышц, которые стабилизируют сустав.
При неэффективности консервативного лечения — если после 2-3 месяцев интенсивной реабилитации сохраняется нестабильность, боль, ограничение движений.
У молодых активных пациентов — даже при первом вывихе. Молодые люди имеют 80-95% риск рецидива в течение 2 лет. Для них операция часто рекомендуется сразу после первого вывиха.

Артроскопическое лечение вывиха плеча

Артроскопия — это революция в ортопедической хирургии, которая произошла в последние 20-30 лет.
Вместо большого разреза (как при открытой операции) хирург делает 2-3 небольших прокола в коже (1-1,5 см). Через один прокол вводится артроскоп — тонкая камера со светом и объективом, которая позволяет врачу видеть внутреннее содержимое сустава на экране монитора. Через другие проколы вводятся микроскопические инструменты (щипцы, кусачки, сверлильные приспособления).

Под контролем камеры хирург:

Осматривает сустав — определяет точный характер повреждений;
Удаляет свободные фрагменты хряща (если они есть) — они могут помешать движению;
Восстанавливает разорванные связки — прошивает их специальными швами;
Восстанавливает суставную губу — если она оторвана, хирург прикрепляет её обратно с помощью специальных анкеров (якорей);
Восстанавливает вращательную манжету — если разорваны сухожилия.

Преимущества артроскопии:

Малые разрезы — быстрое заживление, минимальные рубцы;
Малая кровопотеря — операция не требует переливания крови;
Меньше боли — пациент испытывает гораздо меньше боли в послеоперационном периоде;
Быстрое восстановление — пациент выписывается на следующий день после операции;
Низкий риск инфекции — из-за малых разрезов;
Возможность полного обзора — врач видит все структуры сустава и может всё восстановить.

Основные артроскопические процедуры:
Операция Банкарта — восстановление отёрванной суставной губы. Это одна из самых часто выполняемых операций. При правильном выполнении в течение 3 месяцев после первичной травмы отсутствие рецидивов вывиха достигается в 95% случаев.
Операция Латарже (артроскопическая модификация) — это более сложная операция, выполняется при более серьёзных повреждениях. Суть её в том, что хирург перемещает клювовидный отросток лопатки в место дефекта переднего отдела суставной впадины. Это создаёт дополнительную костную поддержку, которая препятствует вывиху даже при полном отсутствии связок. При правильном выполнении эта операция практически не имеет рецидивов вывиха — риск менее 1%.

Эффективность хирургического лечения
Цифры говорят громко:

Операция Банкарта: 95% успешных исходов без рецидива в течение 3 месяцев при первичном вывихе
Операция Латарже: практически нет рецидивов (менее 1% при правильном выполнении)
Консервативное лечение: 20-90% рецидивов (зависит от возраста, среднее 50%)

Для пожилых пациентов артроскопический подход особенно предпочтителен, так как минимизирует хирургическую травму, сокращает период восстановления и позволяет быстрее вернуться к активной жизни.

Осложнения вывиха плеча и риск хронической нестабильности

Если вывих плеча не лечится или лечится неправильно, развиваются серьёзные осложнения.

Хроническая нестабильность плечевого сустава — это состояние, которое развивается, когда связки и мышцы ослабевают настолько, что плечо постоянно выскакивает из суставной впадины или ощущается как «болтающееся». Пациент начинает бояться делать обычные движения. Он не может поднять руку без страха, что произойдёт вывих. Это состояние значительно снижает качество жизни.

Рецидивные вывихи — плечо выскакивает снова и снова. Каждый последующий вывих наносит дополнительный ущерб связкам, хрящам, может привести к переломам.

Артроз плеча — хроническое дегенеративное заболевание, при котором хрящевая поверхность суставов разрушается. Это приводит к боли, особенно при движении, ограничению подвижности, развитию инвалидности.

«Замёрзшее плечо» (адгезивный капсулит) — состояние, при котором суставная капсула воспаляется и утолщается, сустав становится скованным, малоподвижным и болезненным. Даже попытка поднять руку может вызвать мучительную боль.

Повреждение нервов — если нерв сдавлен слишком долго, он может быть необратимо повреждён. Это приводит к параличу, онемению, потере силы в руке.

Повреждение сосудов — если кровеносные сосуды сдавлены, ткани плеча и руки не получают кислород и начинают отмирать. В тяжёлых случаях это может привести к гангрене и потере конечности.

Пожилые люди особенно уязвимы для этих осложнений. Их организм медленнее восстанавливается, иммунная система работает слабее, вероятность инфекций выше.

Хроническая нестабильность плеча требует хирургического вмешательства. Консервативное лечение уже неэффективно. Операция (обычно артроскопическая стабилизация) может вернуть пациента к нормальной жизни.

Консультация, осмотр, план лечения

Продолжительность консультации – 1 час

Онлайн запись

✓ Физический осмотр
✓ Зададим вам ряд вопросов о симптомах
✓ Дополнительные исследования при необходимости
✓ Составим план лечения

✓ Анамнез. Врач-травматолог соберет подробную информацию о характере травмы, механизме повреждения (как именно произошла травма), вашей медицинской истории.

✓ Физический осмотр. Специалист проведет детальный осмотр поврежденного сустава и окружающих тканей, оценивая объем движений, стабильность сустава, наличие отека, гематом, деформаций, проверяя чувствительность и кровоснабжение конечности. Врач также проверит функциональность сустава.

✓ Диагностические исследования. Если врач считает это необходимым, он может назначить дополнительные исследования: рентгеновский снимок для выявления переломов, компьютерную томографию (КТ) для более точной визуализации сложных повреждений, магнитно-резонансную томографию (МРТ) для оценки состояния мягких тканей (связок, менисков, хрящей), ультразвуковое исследование (УЗИ) для выявления жидкости в суставе и разрывов связок. Эти методы помогают врачу получить полную картину повреждения.

✓ Обсуждение результатов и плана лечения. На основе результатов обследования врач обсудит с вами наиболее подходящие варианты лечения. В зависимости от вида и тяжести травмы это может включать консервативные методы (обездвижение с помощью гипса или ортеза, противовоспалительные препараты, физиотерапия, ЛФК), минимально инвазивные процедуры (артроскопия для хирургического лечения изнутри сустава), или открытое хирургическое вмешательство при сложных переломах, разрывах связок и других серьезных повреждениях. Врач подробно объяснит каждый вариант, его преимущества и риски.

Записаться на прием к травматологу

Сообщите администратору ваше имя, контактную информацию и причину вашего обращения. Укажите, что вы хотите записаться на прием к травматологу. Вы можете запросить определенного специалиста, если у вас есть предпочтения. В назначенное время приходите в наш центр.

2800₽

Цены на первичный прием

✓ спрашиваем о симптомах

✓ проводим полный осмотр

✓ консультация

✓ составляем индивидуальный план лечения

Записаться

Булгаков Александр Юрьевич, Чернышёв Николай Александрович

3200₽

Цены на первичный прием

✓ спрашиваем о симптомах

✓ проводим полный осмотр