Вы живёте с эндопротезом уже 3, 5, может быть, 10 лет. Постепенно привыкли к новому суставу, забыли, что это протез, вернулись к активной жизни — работаете, гуляете, может быть, даже занимаетесь спортом. И вот случилось — вы упали. Первый вопрос, который приходит в голову: насколько это опасно? Сломался ли протез? Нужно ли срочно бежать к врачу или можно подождать?

Для людей с эндопротезом падение требует совсем другого подхода, чем для людей без протеза. Когда вы падаете без протеза, ваш организм амортизирует удар — мышцы сокращаются, связки защищают сустав, кость может сломаться, но это одна проблема. Когда вы падаете с протезом, ситуация иная. Жёсткая конструкция протеза не амортизирует удар, сила передаётся прямо на кость и на место соединения протеза с костью. И даже «небольшое» падение может привести к серьёзным осложнениям.

Рассказываем, как правильно действовать в первые часы после падения, как отличить нормальную реакцию организма на травму от серьёзного повреждения протеза, и самое главное — когда срочно нужна проверка протеза.

Может ли упасть человек с эндопротезом и почему это опасно

Риск падения после замены сустава
Люди часто думают, что после успешного эндопротезирования они получают «новый, неуязвимый» сустав и защищены от проблем. Это не совсем верно. Риск падения у людей с протезом остаётся, и в некоторых случаях даже выше, чем у обычных людей.

Почему люди с протезом могут падать даже чаще, чем до операции:

Даже спустя годы после операции многие люди подсознательно относятся к новому суставу как к чему-то «нестабильному». Это чувство может быть основано на реальности: новый сустав действительно может ощущаться не совсем так же, как естественный.

Например, если это протез коленного сустава, некоторые люди говорят, что коленный сустав ощущается немного «жестче» или «менее чутким» к микроколебаниям, чем раньше. При протезе тазобедренного сустава люди иногда испытывают чувство нестабильности при неловких движениях.

Это не значит, что протез плохой — это просто означает, что организму нужна большая концентрация внимания при движении. И если внимание снижается (вы спешите, отвлеклись, было темно), риск падения увеличивается.

Почему падение с протезом серьёзнее, чем без него

Итак, вы упали. Если бы это было без протеза, организм автоматически амортизировал бы удар. Но с протезом ситуация совсем другая.

Что происходит при падении без протеза:

Удар воздействует на мышцы, они сокращаются и поглощают часть энергии удара;
Связки помогают стабилизировать сустав;
Хрящ внутри сустава может быть повреждён, но это одна проблема;
Кость может сломаться, но организм имеет естественные механизмы заживления.

Что происходит при падении с протезом:

Удар воздействует на жесткую металлическую конструкцию (или керамическую, или пластиковую, в зависимости от типа протеза);
Энергия удара не амортизируется, а передаётся прямо на кость;
Сила может быть направлена на место соединения протеза с костью (в область цемента или пресс-фита);
Может быть повреждена сама конструкция протеза (трещина, деформация);
Может ослабиться связь между протезом и костью (расшатывание);
Может произойти вывих — головка протеза может выскочить из впадины.

Статистика, которая важна для вас:
Согласно исследованиям, у людей с эндопротезом тазобедренного сустава, которые упали и не обратились к врачу, в 15–25% случаев развилось асептическое расшатывание протеза в течение первого года после падения. Это означает, что каждый четвёртый-пятый человек из тех, кто игнорировал падение, в итоге получил проблему с протезом, требующую переоперации.

Боль после падения с эндопротезом: норма или опасность

Какая боль ожидается в первые часы после падения
Не вся боль после падения — это опасно. Некоторая боль — это совершенно нормальная реакция организма на травму. Но важно понимать различие.

Что произойдёт в первые минуты:

Боль в месте удара (например, если упали на бедро, будет болеть область вокруг протеза);
Боль обычно локальная, чётко видно, где болит;
Боль терпимая — примерно 4–6 из 10 по шкале боли;
Сразу после падения боль может быть меньше из-за адреналина.

Что происходит в первый час:

Боль немного усиливается (адреналин проходит);
Появляется отёк в месте удара;
Кожа может покраснеть.

Что должно происходить дальше (в течение часов):

Боль постепенно стихает;
Отёк не растёт или растёт медленно;
Вы чувствуете себя нормально, ничего не кажется сломанным.

Прогноз: при таком развитии событий боль должна значительно уменьшиться за 2–3 часа и почти исчезнуть за 24 часа. Небольшая боль может сохраняться несколько дней, это нормально.

Что произойдёт в первые минуты:

Боль острая, может быть 7−8 из 10 или даже выше;
Боль в самом суставе, в области протеза;
Может быть слышен «щелчок» или «хруст» в момент падения (это может означать вывих или расшатывание);
Может быть ощущение, что «сустав выскочил» или «не встал на место».

Что происходит в первый час:

Боль не стихает или даже усиливается;
Отёк растёт быстро;
Конечность может принять неправильное положение (признак вывиха);
Может быть ощущение нестабильности («сустав не держит»).

Прогноз: при таком развитии событий нужна срочная помощь врача. Это может быть вывих, расшатывание или другое серьёзное повреждение.

Реальный пример:
Виталий, 67 лет, живёт с протезом тазобедренного сустава 8 лет. Упал в ванне, упал прямо на область протеза (на боковую поверхность бедра). Боль была острая, «почти не мог дышать от боли». Услышал щелчок. Позвонил в скорую. На рентгене врачи обнаружили, что произошёл вывих протеза — головка протеза выскочила из впадины. Требовалось срочное вправление в операционной под рентгеном контролем.
Если бы Виталий попытался «перетерпеть» и ждать, пока пройдёт, вывих мог бы остаться, и протез пришлось бы менять.

Тревожные признаки, требующие срочной консультации

Есть определённые признаки, которые говорят: «Это не просто ушиб, это что-то серьёзное, нужно срочно к врачу».

Срочно обратитесь к травматологу или позвоните в клинику, если:

✓ Боль не проходит через 3−4 часа после падения или даже усиливается

В норме боль должна хотя бы немного стихнуть за пару часов. Если этого не происходит, это может быть признаком серьёзного повреждения.

✓ Боль острая, резкая, сильная (7−10 из 10), а не тупая и ноющая

Острая боль часто указывает на вывих, расшатывание или перелом кости.

✓ Отёк нарастает быстро или очень большой

Если за 15−30 минут сустав вздулся в два раза, это может быть признаком внутреннего кровотечения или вывиха.

✓ Сустав стал нестабильным — вы чувствуете, что он «не держит»

Вы пытаетесь встать (если это ногой) или наступить, и конечность как-то странно «проваливается» или «не слушается». Это может быть вывих или расшатывание.

✓ В момент падения вы слышали хруст или щелчок

Хруст — это может быть треск кости, щелчок — это может быть вывих. Оба звука требуют проверки.

✓ Конечность изменила положение — она вывихнута (лежит под странным углом) или деформирована

Если ваше бедро вывихнуто, оно будет лежать под другим углом, чем обычно. То же касается других суставов.

✓ Есть онемение, покалывание в пальцах или стопе, или кожа холодная, посинела

Это признак нарушения кровообращения или повреждения нерва. Это требует срочного обращения.

✓ Боль локализована в месте фиксации протеза — в месте разреза, где стоит цемент

Это может быть признаком расшатывания протеза от кости.

✓ Повышение температуры в области протеза или общая температура выше 37,5°C

Это может быть признаком инфекции, требует срочной консультации.

✓ Покраснение, припухлость, выделения из области старой раны

Это симптомы инфекции, которые требуют срочного лечения.

✓ Вы не можете наступить на ногу (если протез ноги) или двигать руку (если протез плеча/локтя)

Невозможность движения или нагрузки — это серьёзный признак.

Консультация травматолога-ортопеда

Проводит врач
с опытом 24 года

Записаться

Признаки повреждения и расшатывания эндопротеза

Люксация (вывих) эндопротеза — это когда компоненты протеза разошлись. При протезе тазобедренного сустава это означает, что головка протеза выскочила из впадины. При протезе коленного сустава это может означать смещение компонентов. При протезе плечевого сустава это означает смещение головки.

Почему это происходит:
Обычно вывихи протеза происходят при определённых движениях, которые «перегибают» сустав за его анатомические пределы. При хорошо установленном протезе и нормальном использовании вывихи редки. Но при падении, особенно если падение было на сам сустав, вывих становится реальностью.

Признаки вывиха:
Конечность выглядит «неправильно»:

При вывихе бедра нога согнута и развёрнута наружу под странным углом;
Нога кажется «короче», чем обычно;
Бедро как будто «не встало в сустав».

Резкая острая боль в момент вывиха:

Люди описывают это как «заклинило», «что-то выскочило», «разломалось»;
Боль настолько острая, что человек часто кричит или теряет сознание.

Невозможно двигать суставом или движения вызывают резкую боль

Вы не можете согнуть ногу, не можете встать, не можете совершить никакие движения.

Чувство «соскальзывания» — если это было неполное вывихивание, которое вправилось само

Иногда протез выходит из сустава на секунду, потом «щелкает» и встаёт на место. В этом случае вы почувствуете острую боль и «щелчок», но потом боль немного стихает.
Это опасно тем, что протез может быть повреждён, связки вокруг него растянуты, и повторный вывих легче произойдёт.

Отёк и синяк — развивается в течение минут.

Реальный пример:
Маргарита, 72 года, живёт с протезом коленного сустава 5 лет. Упала в магазине, упала боком, и в момент падения услышала громкий «щелчок» в колене. Боль была такая острая, что она закричала. Коленный сустав был дёрнут в неправильную сторону. Люди вызвали скорую. На рентгене врачи обнаружили вывих протеза. Требовалось вправление в операционной.

Почему вывих опасен:

При вывихе могут быть повреждены мышцы, нервы, кровеносные сосуды;
Суставная капсула и связки вокруг протеза могут быть растянуты;
Сам протез может быть слегка повреждён;
Частые вывихи указывают на нестабильность протеза, и может потребоваться повторная операция.

При подозрении на вывих:

Немедленно вызовите скорую помощь или попросите кого-то вас отвезти в травмпункт;
Не пытайтесь вправлять сустав самостоятельно — это должен делать врач, обычно под контролем рентгена;
Сохраняйте неподвижность сустава до приезда врача.

Асептическое расшатывание — это ослабление связи между протезом и костью. «Асептическое» означает, что нет инфекции, просто кость и протез постепенно «расходятся».
Это не происходит в один день. Это развивается постепенно, и часто начинается после травмы (падения), когда связь между протезом и костью нарушается микроскопически.

Признаки расшатывания (могут появиться через дни, недели или месяцы после падения):
Боль в области протеза, которая была хорошей после операции, но появилась или усилилась после падения

Вы прошли реабилитацию, вернулись к жизни, и вот вдруг появилась боль «из ниоткуда»;
Эта боль локализована именно в области протеза.

«Ноющая» боль, которая не проходит даже в покое

При свежей травме боль обычно есть при движении, но стихает в покое;
При расшатывании боль может быть даже в покое, когда вы лежите.

Боль при нагрузке, которая усиливается — раньше вы спокойно ходили 1−2 часа, теперь появляется боль после 20−30 минут ходьбы

Боль нарастающая — чем дольше вы ходите, тем больнее;
После отдыха боль стихает, но при следующей нагрузке возвращается.

Ощущение нестабильности — сустав как будто «ходит ходуном», не совсем держит

Вы чувствуете, что сустав не совсем стабилен;
Может быть ощущение, что «что-то внутри движется».

«Щелчки» или «клики» при движении — это может быть слышно

При тазобедренном суставе некоторые люди слышат щелчки при ходьбе;
Это не всегда опасно, но может быть признаком расшатывания.

Отёк, который не проходит или периодически появляется

При расшатывании сустав может периодически опухать;
Отёк может быть не очень большим, но постоянным.

Реальный пример:
Игорь, 58 лет, живёт с протезом тазобедренного сустава 7 лет. Упал 3 месяца назад, боль была умеренной, прошла за неделю. Но потом он заметил, что при ходьбе появляется боль в области протеза, которой раньше не было. Сначала думал, что это просто следствие падения, будет проходить. Но через месяц боль не прошла, а усилилась. Пошёл к врачу. Рентген показал начинающееся расшатывание протеза — между протезом и костью появились тонкие щели, которых не должно быть.
Врач рекомендовал ревизионную операцию. Игорь сначала колебался, но согласился. Если бы он ждал дальше, расшатывание бы усугубилось, и операция стала бы сложнее.

Почему расшатывание опасно:

Расшатавшийся протез теряет свою функцию;
Может развиться ускоренный износ оставшейся части протеза и кости;
Может потребоваться ревизионная операция (переустановка или замена протеза);
Ревизионная операция сложнее первичной операции, требует более длительной реабилитации.

Как диагностируется:

Рентген показывает щели между протезом и костью;
КТ может показать более точно степень расшатывания;
Врач может провести специальные тесты нестабильности.

Что происходит при разных типах падений

Когда происходит; В момент падения или в первые часы; Развивается постепенно, через дни-месяцы; В первые дни-недели после раны; В момент падения Боль; Острая, резкая, 8–10 из 10; Ноющая, постоянная, 5–7 из 10; Боль в области протеза + жар, пульсирующая; Локальная, терпимая, 4–6 из 10 Отёк; Быстрый (15–30 мин), очень большой; Постепенный, может быть не очень большой; Постепенный, мягкий отёк, может быть "жидкостной" ;Медленный (часы), локальный Положение конечности; Видна деформация, конечность под странным углом; Конечность выглядит нормально, но боль и нестабильность; Конечность выглядит нормально; Конечность в норме Температура; Обычная; Может быть слегка повышена; Повышена (37,5°C+) — это главный признак; Обычная Покраснение/выделения ;Нет ;Нет; Покраснение, припухлость, выделения из раны; Нет (возможны синяки) Движения в суставе; Невозможны или вызывают резкую боль; Ограничены, болезненны; Ограничены из-за боли; Сохранены, хотя болезненны Слышны звуки; Громкий "щелчок" в момент вывиха; Иногда щелчки при движении ;Нет ;Может быть хруст в момент падения Когда нужна помощь; Немедленно (скорая); В течение 24 часов к врачу; Немедленно (скорая или врач); В течение 24–48 часов к врачу Рентген покажет; Смещение компонентов протеза; Щели между протезом и костью; Может быть расширение суставной щели, признаки воспаления; Обычно ничего особенного Требуется ли операция; Да, вправление, обычно срочно; Возможно (ревизия), но не срочно ;Зависит от тяжести, часто нужна антибиотикотерапия; Обычно нет Прогноз при раннем обращении; Хороший, если вправить в первые часы ;Хороший, если сделать ревизию вовремя; Хороший, если начать антибиотики рано; Отличный, заживет за 2–4 недели Прогноз при позднем обращении; Может потребоваться замена протеза ;Может потребоваться более сложная операция; Возможны серьёзные осложнения, потеря протеза; Может развиться хроническая боль, артроз

Инфекция после падения с протезом: когда нужно беспокоиться

Признаки инфекции в области протеза
Септическое расшатывание (расшатывание из-за инфекции) — это одно из самых серьёзных осложнений, которое может развиться после падения. Но только в том случае, если была нарушена целостность кожи (ссадины, царапины, открытые раны) и в рану попали бактерии.

Почему инфекция в области протеза очень опасна:
Протез — это инородное тело. Бактерии очень любят прикреплять к инородным телам и образовывать на них защитные слои (биоплёнки). На инородном теле бактерии размножаются в 1000 раз быстрее, чем в нормальных условиях. И для иммунной системы бороться с инфекцией на инородном теле намного сложнее.

Признаки инфекции:

Повышение температуры (выше 37,5°C)

Может быть локальная температура (в области сустава жарко на ощупь);
Может быть общая температура (вы мёрзнете, знобит, температура выше 38°C);
Температура может появиться сразу, или через несколько дней после падения.

Покраснение, припухлость в области протеза или вокруг старого шва

Кожа вокруг области протеза краснеет;
Припухлость может быть «жидкостной», мягкой;
Может быть видна чёткая граница между красной и нормальной кожей.

Боль в области протеза, которая усиливается

Боль может быть острая или пульсирующая;
Боль усиливается при прикосновении или нагрузке.

Выделения из области сустава или вокруг старого шва

Прозрачные, жёлтые или гнойные выделения;
Выделения могут пахнуть неприятно;
На повязке могут быть следы выделений.

Кожа горячая на ощупь в области протеза

Если положить руку на область протеза и на здоровую ногу, почувствуете разницу в температуре.

Отёк, который не спадает или даже нарастает

При инфекции отёк часто постепенно нарастает;
Отёк может быть «тестообразным» — если надавить, останется ямка.

Общие признаки инфекции:

Слабость, усталость, недомогание;
Озноб, «ломота» в теле;
Может быть головная боль, тошнота.

Почему инфекция очень опасна:

Может развиться остеомиелит (воспаление кости);
Может потребоваться удаление протеза и длительное антибактериальное лечение;
Протез пришлось бы переустанавливать только после того, как инфекция полностью пройдёт (это занимает месяцы);
В редких случаях может потребоваться ампутация (если инфекция очень серьёзная и не поддаётся лечению).

Профилактика инфекции после падения:

Если после падения есть ссадины или порезы, обработайте их антисептиком (перекись водорода, хлоргексидин);
Накройте ранку чистой повязкой;
Если боль, отёк или температура нарастают — идите к врачу;
Не пытайтесь лечить инфекцию дома мазями — нужны системные антибиотики.

Упали и теперь болит сустав с протезом?
Не откладывайте проверку!

Даже если боль минимальна, проверка необходима!
Ранее выявление проблем предотвратит осложнения и поможет избежать повторной операции.

Алгоритм действий: первые часы и дни после падения

Пошаговая инструкция, что делать и когда вызывать врача
Вот точный алгоритм, который поможет вам правильно действовать в первые критические часы после падения.

Шаг 1: Остановитесь и оцените ситуацию
Если вы упали, сразу же не пытайтесь вскочить. Лежите спокойно минуту-две. Вот почему:

Адреналин может маскировать боль. Если сразу встать, боль может не ощущаться, и вы можете усугубить травму.
Организму нужна пара секунд, чтобы адекватно отреагировать.

Шаг 2: Оцените боль и симптомы
Ответьте на эти вопросы:

Где болит? В самом суставе с протезом или вокруг?
Насколько сильно болит? Можете ли оценить по шкале 1–10?
В момент падения слышали ли вы хруст, щелчок, треск?
Конечность лежит нормально или под странным углом?
Есть ли открытые раны, кровь?
Можете ли пошевелить суставом?

Шаг 3: Первая помощь в первые 15 минут
Приложите холод:

Лёд в полотенце (не прямо на кожу) на 15–20 минут;
Холод сужает сосуды, замораживает кровотечение, уменьшает отёк;
Это самое эффективное действие в первые 15 минут.

Возвышение:

Поднимите конечность выше уровня сердца;
Положите под ногу или руку подушку;
Гравитация поможет жидкости уходить из области травмы.

Компрессия:

Если есть эластичный бинт, можно наложить (но не слишком туго)

Шаг 4: Решение о вызове помощи
Вызывайте СКОРУЮ немедленно, если:

Боль очень сильная и невыносимая (8–10 из 10);
Видна деформация — конечность лежит под странным углом;
Невозможно двигать суставом вообще;
В момент падения был хруст или громкий щелчок;
Есть открытая рана, кровотечение, видна кость;
Есть онемение, покалывание, холодная кожа, посинение.

Если боль умеренная (5–7 из 10) и нет других страшных признаков:

Продолжайте наблюдение и применяйте RICE

Продолжайте RICE:
Rest (Отдых):

Минимальная активность;
Не ходите, не нагружайте сустав;
Лежите или сидите в удобной позе.

Ice (Лёд):

Повторяйте 15–20 минут льда каждый час;
Не более 3–4 часов подряд в первый день;
Не кладите лёд прямо на кожу.

Compression (Компрессия):

Эластичный бинт, но не слишком туго;
Вы должны засунуть палец под бинт.

Elevation (Возвышение):

Держите конечность выше сердца

Обезболивающие:

Если боль сильная, можно принять ибупрофен (Нурофен) или парацетамол по инструкции;
Важно: если таблетка не помогает через 1–2 часа — это признак серьёзной травмы, нужен врач.

Наблюдение:

Следите за болью: уменьшается ли она?
Следите за отёком: растёт ли он?
Следите за температурой: не повышена ли?
Следите за цветом кожи: не посинела ли, не побледнела ли?

Решение о врачебной помощи (в течение 2–4 часов):
Идите к врачу СРОЧНО (вызывайте скорую или сами езжайте в травмпункт), если:

Боль не проходит и не уменьшается через 3–4 часа;
Боль очень сильная;
Видна деформация;
Есть онемение или холодная кожа;
Отёк нарастает очень быстро;
Есть признаки инфекции (температура, покраснение, выделения).

Запишитесь к врачу на приём в течение 24 часов, если:

Боль умеренная (5–7 из 10), но не проходит через 4 часа;
Отёк заметный, но не огромный;
Вы можете немного двигать суставом, хотя больно;
Вы можете наступить/опереться на конечность, хотя неприятно;
Нет явных признаков вывиха или перелома.

Можете наблюдать дома (но будьте внимательны), если:

Боль лёгкая (3–4 из 10);
Отёк небольший и не нарастает быстро;
Вы можете хорошо двигать суставом;
Никаких других тревожных признаков;
Но: если через 2–3 дня боль не улучшилась — идите к врачу.

Правила RICE (Rest, Ice, Compression, Elevation)

R — REST (ОТДЫХ)
✓Лежите спокойно ✓Не нагружайте сустав ✓Минимум движений

I — ICE (ЛЁД)
✓ 15–20 минут каждый час ✓ Лёд в полотенце (не прямо на кожу) ✓ Первые 3–4 часа особенно важны

C — COMPRESSION (КОМПРЕССИЯ)
✓ Эластичный бинт от пальцев вверх ✓ Не слишком туго, чтобы не нарушить кровообращение ✓ Носите весь день, снимайте на ночь

E — ELEVATION (ВОЗВЫШЕНИЕ)
✓ Конечность выше уровня сердца ✓ Весь день, особенно первые часы ✓ Гравитация помогает жидкости уходить

Консультация, осмотр, план лечения

Продолжительность консультации – 1 час

Онлайн запись

✓ Физический осмотр
✓ Зададим вам ряд вопросов о симптомах
✓ Дополнительные исследования при необходимости
✓ Составим план лечения

✓ Анамнез. Врач-травматолог соберет подробную информацию о характере травмы, механизме повреждения (как именно произошла травма), вашей медицинской истории.

✓ Физический осмотр. Специалист проведет детальный осмотр поврежденного сустава и окружающих тканей, оценивая объем движений, стабильность сустава, наличие отека, гематом, деформаций, проверяя чувствительность и кровоснабжение конечности. Врач также проверит функциональность сустава.

✓ Диагностические исследования. Если врач считает это необходимым, он может назначить дополнительные исследования: рентгеновский снимок для выявления переломов, компьютерную томографию (КТ) для более точной визуализации сложных повреждений, магнитно-резонансную томографию (МРТ) для оценки состояния мягких тканей (связок, менисков, хрящей), ультразвуковое исследование (УЗИ) для выявления жидкости в суставе и разрывов связок. Эти методы помогают врачу получить полную картину повреждения.

✓ Обсуждение результатов и плана лечения. На основе результатов обследования врач обсудит с вами наиболее подходящие варианты лечения. В зависимости от вида и тяжести травмы это может включать консервативные методы (обездвижение с помощью гипса или ортеза, противовоспалительные препараты, физиотерапия, ЛФК), минимально инвазивные процедуры (артроскопия для хирургического лечения изнутри сустава), или открытое хирургическое вмешательство при сложных переломах, разрывах связок и других серьезных повреждениях. Врач подробно объяснит каждый вариант, его преимущества и риски.

Записаться на прием к травматологу

Сообщите администратору ваше имя, контактную информацию и причину вашего обращения. Укажите, что вы хотите записаться на прием к травматологу. Вы можете запросить определенного специалиста, если у вас есть предпочтения. В назначенное время приходите в наш центр.

2800₽

Цены на первичный прием

✓ спрашиваем о симптомах

✓ проводим полный осмотр

✓ консультация

✓ составляем индивидуальный план лечения

Записаться

Булгаков Александр Юрьевич, Чернышёв Николай Александрович

3200₽

Цены на первичный прием

✓ спрашиваем о симптомах

✓ проводим полный осмотр