Патогенез разрыва сухожилийРазрыв сухожилий, вызванный
непрямым воздействием, происходит вследствие резкого сокращения мышц. Например, подкожный разрыв сухожилия, отвечающего за разгибание пальца, также относится к этому типу. Длинная головка сухожилия бицепса чаще разрывается у прикрепления к надсуставному бугорку лопатки, реже – на границе с мышечным брюшком.
Дистальный разрыв сухожилия бицепса происходит в зоне крепления к бугристости лучевой кости.
У лиц молодого и среднего возраста разрыв сухожилия может произойти при резком разгибании пальцев или подъеме тяжелого груза, когда нагрузка на сухожилие превышает его эластичные возможности.
С возрастом сухожилия и суставные сумки постепенно подвергаются
дегенеративным изменениям, что приводит к снижению эластичности, из-за чего у пожилых людей разрывы могут происходить даже при незначительных нагрузках.
Предрасполагающими факторами являются различные заболевания, такие как подагра, хроническая почечная недостаточность, диабет и артериит, приводящие к нарушению обмена веществ и снижению кровоснабжения в сухожильных тканях. Например, ухудшение притока крови через брыжейку сухожилия делает его менее гибким и устойчивым к нагрузкам.
Типичное место для разрыва –
гиповаскулярная зона (область недостаточного кровоснабжения), расположенная в 1-3 см от точки прикрепления. Разрывы могут быть изолированными в суставной части сухожилия или сопровождаться повреждением верхнего края хрящевой губы (SLAP-повреждение плеча). В основном разрывы возникают на фоне хронических микротравм при вторичном импинджмент-синдроме и тендините, а также при стенозе межбугорковой борозды. Чаще всего они сопровождаются повреждением сухожилия надостной мышцы.
Классификация и стадии разрыва сухожилийСогласно классификации, принятой на первом конгрессе Международной Федерации общества хирургии кисти (Роттердам, июнь 1980 года), для травм сухожилий сгибателей выделяют 5 зон:
- I зона – повреждение на уровне дистальной фаланги пальца;
- II зона – между дистальной фалангой и дистальной ладонной складкой;
- III зона – от дистальной ладонной складки до канала запястья;
- IV зона – область запястного канала;
- V зона – зона дистальнее запястного канала.
Эти зоны влияют на прогноз и сложность восстановления. Самые сложные повреждения локализуются в так называемой «критической» или «немой» зоне (зона II).
Повреждения сухожилий классифицируют по нескольким параметрам.
По характеру повреждения кожного покрова:
✓ закрытые;
✓ открытые.
По распространенности разрыва:✓ частичные – концы сухожилий частично соприкасаются;
✓ полные – контакт между концами отсутствует.
По времени повреждения:✓ свежие (до 3 дней);
✓ ранние (от 3 до 14 дней);
✓ поздние (от 14 дней до месяца);
✓ застарелые (более месяца).
По признаку повреждения мягких тканей:✓ с дефектом мягких тканей;
✓ без дефекта мягких тканей.
По величине дефекта:✓ малый;
✓ средний;
✓ большой;
✓ обширный.
По локализации:✓ сухожильный;
✓ костный;
✓ мышечный;
✓ сухожильно-мышечный;
✓ поднадкостничный.
Степень повреждения длинной головки сухожилия бицепса
по классификации Лафосса:
- 0 – нормальное сухожилие;
- 1 – разволокнение менее 50% диаметра;
- 2 – разволокнение более 50% диаметра;
- 3 – полный разрыв.