Повреждение сухожилий

Что важно знать

Эффективное лечение повреждений сухожилий в НМЦ.

Перед приёмом врача ортопеда рекомендуется сделать КТ и принести снимок на консультацию, ниже указаны цены на первичный прием:

Повреждение сухожилий: что это такое?

В структуре травм, связанных с опорно-двигательным аппаратом, повреждения сухожилий составляют от 2% до 20% всех случаев . Группа риска в основном состоит из людей трудоспособного возраста.

Большая часть хронических травм сухожилий носит дегенеративный характер , сопровождаясь изменениями в образовании коллагена и развитием фиброза. При острых травмах возникает тендинит, представляющий собой воспаление в ответ на повреждение и нарушение целостности волокон.

Повреждение сухожилий представляет собой нарушение их структуры вследствие открытой или закрытой травмы. Открытые травмы чаще затрагивают сухожилия кистей и пальцев, тогда как при закрытых чаще повреждаются сухожилия бедренной четырехглавой мышцы, двуглавой мышцы плеча, связка надколенника, ахиллово сухожилие, а также дистальные сухожилия разгибателей пальцев. Повреждения ведут к нарушению функций, а при открытых травмах в ранах могут наблюдаться поврежденные концы сухожилий.

Разрыв сухожилий – это разрыв в области сгибательного или разгибательного аппарата конечностей, пальцев рук или стоп. Сухожилие представляет собой соединительную ткань, с помощью которой мышцы прикрепляются к костям.

Разрыв сухожилий под кожей возникает из-за резкого перенапряжения или удара по напряженному сухожилию. Открытые разрывы, как правило, связаны с воздействием острого предмета, например, стекла или лезвия. Такие травмы сопровождаются разрывом кожных покровов. Одной из причин травм является несоблюдение техники безопасности на производстве.

Существуют разрывы по длине сухожилия , чаще всего происходящие в зоне перехода к мышечному брюшку, и отрывы от места крепления . При отрыве сухожилие может отделяться вместе с небольшой костной пластинкой, вызывая более выраженные болевые ощущения и отек.

Повреждения сухожилий пальцев встречаются особенно часто. На долю открытых повреждений приходится 99,8% случаев, а на закрытые — лишь 0,2%.

Травмы сухожилия бицепса встречаются в 30-54% всех случаев повреждений сухожилий. Средний возраст пострадавших составляет 30-45 лет. Травмы чаще происходят у мужчин (96-99%), и в большинстве случаев связаны с физической работой или спортом. Провоцирует разрыв внезапное резкое сгибание или разгибание без предварительного разогрева сухожилия, чаще — на правой руке у правшей. Считается, что здоровое, без патологий, сухожилие разорваться не может.

Причины повреждений сухожилий

Патогенез разрыва сухожилий

Разрыв сухожилий, вызванный непрямым воздействием , происходит вследствие резкого сокращения мышц. Например, подкожный разрыв сухожилия, отвечающего за разгибание пальца, также относится к этому типу. Длинная головка сухожилия бицепса чаще разрывается у прикрепления к надсуставному бугорку лопатки, реже – на границе с мышечным брюшком.

Дистальный разрыв сухожилия бицепса происходит в зоне крепления к бугристости лучевой кости.

У лиц молодого и среднего возраста разрыв сухожилия может произойти при резком разгибании пальцев или подъеме тяжелого груза, когда нагрузка на сухожилие превышает его эластичные возможности.

С возрастом сухожилия и суставные сумки постепенно подвергаются дегенеративным изменениям , что приводит к снижению эластичности, из-за чего у пожилых людей разрывы могут происходить даже при незначительных нагрузках.

Предрасполагающими факторами являются различные заболевания, такие как подагра, хроническая почечная недостаточность, диабет и артериит, приводящие к нарушению обмена веществ и снижению кровоснабжения в сухожильных тканях. Например, ухудшение притока крови через брыжейку сухожилия делает его менее гибким и устойчивым к нагрузкам.

Типичное место для разрыва – гиповаскулярная зона (область недостаточного кровоснабжения), расположенная в 1-3 см от точки прикрепления. Разрывы могут быть изолированными в суставной части сухожилия или сопровождаться повреждением верхнего края хрящевой губы (SLAP-повреждение плеча). В основном разрывы возникают на фоне хронических микротравм при вторичном импинджмент-синдроме и тендините, а также при стенозе межбугорковой борозды. Чаще всего они сопровождаются повреждением сухожилия надостной мышцы.

Классификация и стадии разрыва сухожилий

Согласно классификации, принятой на первом конгрессе Международной Федерации общества хирургии кисти (Роттердам, июнь 1980 года), для травм сухожилий сгибателей выделяют 5 зон:

I зона – повреждение на уровне дистальной фаланги пальца;

II зона – между дистальной фалангой и дистальной ладонной складкой;

III зона – от дистальной ладонной складки до канала запястья;

IV зона – область запястного канала;

V зона – зона дистальнее запястного канала.

Эти зоны влияют на прогноз и сложность восстановления. Самые сложные повреждения локализуются в так называемой «критической» или «немой» зоне (зона II).

Повреждения сухожилий классифицируют по нескольким параметрам.

По характеру повреждения кожного покрова :

✓ закрытые;

✓ открытые.

По распространенности разрыва:

✓ частичные – концы сухожилий частично соприкасаются;

✓ полные – контакт между концами отсутствует.

По времени повреждения:

✓ свежие (до 3 дней);

✓ ранние (от 3 до 14 дней);

✓ поздние (от 14 дней до месяца);

✓ застарелые (более месяца).

По признаку повреждения мягких тканей:

✓ с дефектом мягких тканей;

✓ без дефекта мягких тканей.

По величине дефекта:

✓ малый;

✓ средний;

✓ большой;

✓ обширный.

По локализации:

✓ сухожильный;

✓ костный;

✓ мышечный;

✓ сухожильно-мышечный;

✓ поднадкостничный.

Степень повреждения длинной головки сухожилия бицепса по классификации Лафосса :

0 – нормальное сухожилие;

1 – разволокнение менее 50% диаметра;

2 – разволокнение более 50% диаметра;

3 – полный разрыв.

Подобные травмы являются частым поводом для визита к травматологу и диагностируются у людей всех возрастов. Травмы чаще встречаются в тазобедренном, голеностопном и лучезапястном суставах. При травмах связок могут диагностироваться дополнительные повреждения, такие как переломы костей, ушибы и повреждения сухожилий.

Причинами травм чаще всего являются:

падения с высоты;

спортивные травмы;

резкие движения конечностей;

подъем тяжестей;

производственные травмы.

Также факторы риска включают суставные заболевания, неудобную обувь, интенсивные физические нагрузки и избыточный вес.

Для получения подробной информации о лечении повреждений сухожилий, ценах и записи на консультацию специалиста, пожалуйста, оставьте заявку:

Симптомы повреждений сухожилий

Сильная боль является основным признаком данной патологии. Повреждение тканей сопровождается отеком и кровоизлиянием.

Другие симптомы включают:

✓ усиление боли при движении;

✓ отек и покраснение в зоне травмы;

✓ вынужденное положение конечности;

✓ повышенную подвижность.

Травма связок в поясничной области позвоночника вызывает резкую боль и местное повышение температуры тканей.

Симптомы травмы сухожилий могут также проявляться следующим образом:

✓ острая боль;

✓ наличие раны и кровотечения (при открытой травме);

✓ нарушение функций конечности ниже места травмы (например, невозможность согнуть или разогнуть палец при повреждении сухожилия, затруднение передвижения при травме ахиллова сухожилия);

✓ усиление боли при пальпации травмированной области;

✓ неестественное, расслабленное положение конечности (при полном разрыве сухожильных волокон).

Диагностика повреждений сухожилий

Диагностика повреждений сухожилий включает комплекс методов для точного определения типа, тяжести и локализации травмы. Первым этапом выступает осмотр травматолога , который оценивает симптомы: интенсивность боли, наличие отека, ограничение движений, наличие или отсутствие деформации, а также изменение подвижности поврежденной конечности. Важное значение имеет сбор анамнеза, в ходе которого уточняются обстоятельства травмы, уровень физической активности и наличие сопутствующих заболеваний, таких как артрит или сахарный диабет, которые могут ослабить сухожилия.

Для более детальной диагностики широко применяется ультразвуковое исследование (УЗИ) , позволяющее в режиме реального времени визуализировать структуру сухожилий, выявить частичные или полные разрывы, а также оценить состояние окружающих тканей. УЗИ особенно эффективно для диагностики поверхностных сухожилий и оценки мелких повреждений.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является наиболее информативным методом, особенно при сложных и глубоких травмах. МРТ дает детальное изображение тканей, позволяя выявить повреждения, невидимые при осмотре или на УЗИ, такие как микротравмы, воспаления и дегенеративные изменения. Этот метод незаменим для оценки состояния сухожилий крупных суставов, таких как плечевой, тазобедренный или коленный.

Рентгенография применяется реже, так как сухожилия на рентгеновских снимках не видны. Однако этот метод помогает исключить или подтвердить сопутствующие повреждения костей, такие как переломы, которые могут сопровождать травмы сухожилий.

В ряде случаев также используются артроскопия и лабораторные анализы . Артроскопия позволяет визуально осмотреть внутренние структуры суставов, а лабораторные тесты выявляют воспалительные процессы и инфекцию, если травма осложнена повреждением кожи или внутренних тканей.

Лечение повреждений сухожилий

Лечение повреждений сухожилий направлено на восстановление их целостности и функциональности , а также на предотвращение осложнений. В зависимости от типа и степени травмы применяются консервативные или хирургические методы .

При частичных повреждениях часто достаточно консервативного лечения . Пациенту назначают иммобилизацию травмированной области с помощью гипсовой повязки или ортеза для обеспечения покоя и восстановления тканей. Одновременно назначают противовоспалительные препараты для снижения боли и отека. Физиотерапевтические методы, такие как ультразвук, лазерная терапия и магнитотерапия, ускоряют процессы заживления и уменьшают воспаление.

При полном разрыве сухожилий и сложных травмах требуется хирургическое вмешательство . В ходе операции хирург соединяет поврежденные концы сухожилия, а при необходимости используют аутотрансплантацию, то есть пересадку сухожильных тканей самого пациента. Операцию часто проводят под местной анестезией, чтобы пациент мог активно участвовать в процессе, например, проверяя подвижность пальцев во время коррекции.

Лечение повреждений сухожилий — это многогранный процесс, включающий иммобилизацию травмированной области, предотвращение осложнений и последующую реабилитацию для полного восстановления функций организма.

Реабилитация

После операции начинается этап реабилитации, который является критически важным для полного восстановления функций конечности. Первоначально пациенту назначают пассивные упражнения под контролем врача, чтобы предотвратить спайки и сохранить подвижность в суставе. На следующем этапе добавляются активные движения и упражнения на сопротивление для укрепления восстановленных сухожилий и мышц.

Реабилитация также включает физиотерапевтические процедуры и массаж для улучшения кровообращения и ускорения регенерации тканей. Со временем в программу добавляют нагрузки с эластичными лентами и тренажерами для постепенного увеличения силы и гибкости. Полное восстановление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от тяжести травмы, возраста пациента и соблюдения рекомендаций.

Для юридический лиц Клиника DMZ предоставляет программы корпоративного обслуживания

Что такое сухожилие и какова его функция?

Сухожилие — это плотная соединительная ткань, которая соединяет мышцы с костями, обеспечивая передачу мышечных усилий и движения.

Каковы основные причины повреждений сухожилий?

Чаще всего травмы возникают из-за чрезмерных физических нагрузок, резких движений, падений, а также из-за возрастных изменений или дегенеративных процессов, ослабляющих структуру тканей.

Какие бывают виды повреждений сухожилий?

Повреждения могут быть частичными или полными разрывами, растяжениями, воспалениями (тендинит) и дегенеративными изменениями (тендиноз). Они также делятся на открытые и закрытые, в зависимости от наличия повреждений кожи.

Какие симптомы указывают на повреждение сухожилия?

Основные симптомы — резкая боль в месте травмы, отек, покраснение, ограничение подвижности, а в случае полного разрыва — аномальное положение или деформация конечности.

Как определить, что повреждено именно сухожилие, а не мышцы или связки?

При повреждении сухожилий часто наблюдается нарушение движений ниже места травмы, например, неспособность согнуть или разогнуть палец. Для точной диагностики необходима консультация специалиста и инструментальные исследования.

Какие методы диагностики применяются при повреждениях сухожилий?

Основные методы — УЗИ, МРТ, рентгенография для исключения сопутствующих повреждений костей, а также осмотр травматолога для оценки симптомов.

Всегда ли требуется операция при разрыве сухожилия?

Не всегда. При частичных повреждениях часто применяют консервативные методы, такие как иммобилизация и физиотерапия. Полный разрыв, особенно крупных сухожилий, чаще всего требует хирургического вмешательства.

Как долго длится восстановление после травмы сухожилия?

Время восстановления варьируется в зависимости от тяжести травмы, возраста пациента и типа лечения. Полное восстановление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

Какие осложнения возможны при повреждениях сухожилий?

Без должного лечения могут возникнуть хронические боли, снижение подвижности, образование рубцов и спаек, что ограничивает функцию поврежденной конечности.

Может ли поврежденное сухожилие восстановиться самостоятельно?

При небольших повреждениях возможно самовосстановление, особенно при поддержке правильного лечения. Однако для полного разрыва требуется хирургическое вмешательство для соединения разорванных концов.

Какие виды реабилитации используются после лечения сухожилий?

Реабилитация включает физиотерапию, массаж, пассивные и активные упражнения, укрепляющие занятия с использованием лент и тренажеров, направленные на постепенное восстановление функции и силы сухожилия.

Как избежать повреждения сухожилий при физической активности?

Рекомендуется делать разминку перед нагрузками, контролировать вес, соблюдать технику безопасности и избегать резких движений. Также важно постепенно увеличивать нагрузку, чтобы не травмировать ткани.

Как влияет возраст на вероятность повреждения сухожилий?

С возрастом сухожилия теряют эластичность, что повышает риск их травм. Дегенеративные изменения в тканях делают сухожилия более уязвимыми даже при умеренных нагрузках.

Можно ли заниматься спортом после разрыва сухожилия?

После полного восстановления и завершения реабилитации можно вернуться к физической активности, однако рекомендуется избегать чрезмерных нагрузок и соблюдать осторожность.

Возможно ли повторное повреждение сухожилия после лечения?

Да, риск повторного повреждения существует, особенно если сухожилие не полностью восстановилось или нагрузка была чрезмерной. Соблюдение реабилитационного режима и корректные упражнения помогут минимизировать этот риск.

Вопросы и ответы про повреждения сухожилий

Главный врач НМЦ