Привычный вывих плеча

Выявлено, что ключевую роль в развитии привычного вывиха плеча играет повреждение суставной губы, известное как повреждение Банкарта. Суставная губа представляет собой волокнисто-хрящевую структуру, которая фиксируется к суставной впадине лопатки. Она делает впадину глубже, обеспечивая стабильность сустава и предотвращая смещение головки плечевой кости при активных движениях. У пациентов с привычными вывихами нередко выявляются заднебоковые дефекты головки плечевой кости, возникающие из-за компрессионного перелома, который остался незамеченным при первой травме.

Факторы, предрасполагающие к патологии:
✓ отсутствие или недостаточная длительность иммобилизации после первичного вывиха;
✓ преждевременное начало физической активности;
✓ повреждения мягкотканных структур, которые не успели полноценно восстановиться, что приводит к формированию грубых рубцов и областей несращения;
✓ мышечный дисбаланс, вызывающий нестабильность сустава;
✓ индивидуальные анатомические особенности, такие как плоская или недостаточно глубокая суставная впадина.

Привычный вывих плеча требует комплексного подхода к лечению, направленного на восстановление стабильности сустава, предотвращение рецидивов и улучшение функциональности конечности. Методы терапии включают консервативные и хирургические подходы, выбор которых зависит от тяжести повреждений, частоты вывихов, возраста и образа жизни пациента.

Консервативное лечение
Этот метод применяется в редких случаях, когда вывихи возникают нечасто, а симптомы нестабильности минимальны. Основные этапы:
1. иммобилизация сустава:
✓ используются ортезы или фиксирующие повязки для ограничения движений и предотвращения вывихов.
2. лечебная физкультура (ЛФК):
✓ упражнения направлены на укрепление мышц плечевого пояса и улучшение стабильности сустава;
✓ особое внимание уделяется развитию дельтовидной мышцы, подлопаточной мышцы и вращательной манжеты плеча.
3. физиотерапия:
✓ лазерная терапия, магнитотерапия, ультразвук и электростимуляция мышц способствуют снижению воспаления, укреплению тканей и восстановлению функции сустава.
4. прием медикаментов:
✓ назначаются препараты для снятия боли, уменьшения воспаления и улучшения метаболизма тканей, например, хондропротекторы.
Консервативный метод обычно временный и не решает проблемы нестабильности при частых рецидивах.

Хирургическое лечение
Хирургия считается основным методом лечения привычного вывиха плеча, особенно при наличии значительных повреждений мягких тканей и костных структур. Основные методы оперативного вмешательства:
1. операция Банкарта:
✓ наиболее распространенная процедура, направленная на восстановление поврежденной суставной губы и укрепление капсульно-связочного аппарата;
✓ может выполняться открытым или артроскопическим методом.
2. операция Латарже:
✓ применяется при значительных костных дефектах. Заключается в перемещении коракоидного отростка лопатки к суставной впадине для увеличения её глубины и предотвращения вывихов.
3. капсулорафия:
✓ укрепление капсулы сустава с целью уменьшения её объема и повышения стабильности.
4. коррекция повреждения Хилл-Сакса:
✓ при значительных дефектах головки плечевой кости выполняются процедуры по восстановлению суставной поверхности.
5. артропластика или эндопротезирование:
✓ применяется в сложных случаях, когда суставные поверхности разрушены или нестабильность сочетается с дегенеративными изменениями.

Прогноз и профилактика
Своевременное лечение позволяет полностью восстановить функцию сустава и предотвратить рецидивы. Для профилактики привычного вывиха рекомендуется избегать травм, укреплять плечевой пояс и соблюдать осторожность при физических нагрузках.