Контрактура

О материале

Нужна консультация? Звоните: +7 473 263 20 20

Эффективное лечение контрактуры суставов.

7 лет лечим заболевания костей и суставов

2000 счастливых пациентов

5 хирурга-ортопеда

• современные малоинвазивные методики лечения

• профессионализм и опыт наших врачей-ортопедов

• индивидуальный план восстановления.

Что это?

Контрактура суставов.

Контрактура сустава – это устойчивое ограничение движений в суставе. Проявляется уменьшением объема или отсутствием движений, нарушением функции, иногда - вынужденным положением конечности. Значимость патологии зависит от локализации контрактуры и степени ограничения движений. Диагноз выставляется на основании симптомов, данных измерения объема движений, рентгенографии сустава и других исследований. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Прогноз зависит от давности и причины развития патологии, свежие контрактуры поддаются лечению лучше застарелых.

Если своевременно не начать лечение контрактуры, заболевание может привести к ограничению подвижности и инвалидности.

По механизму появления контрактуры делят на 3 группы: активные (неврогенные), пассивные (структурные) и комбинированные.

Пассивные контрактуры (или местные) отличаются тем, что подвижность сустава ограничена механическими препятствиями в самом суставе или в соседних тканях (коже, фасциях, сухожилиях, мышцах).

При

активной контрактуре ни в самом суставе, ни в окружающих его тканях нет механических причин, ограничивающих движение. Зато имеется раздражение со стороны нервной системы, приводящее к длительному тоническому напряжению некоторых групп мышц. Нарушение мышечного равновесия приводит к тому, что суставы начинает «сводить».

Начальная активная контрактура нестойка и успешно корректируется: устранение неврологических нарушений способствует уменьшению ограничения подвижности или его полному исчезновению. При отсутствии же лечения и прогрессировании болезни контрактура становится стойкой, и в ней появляются компоненты пассивной формы. Лечение такой контрактуры занимает гораздо больший период времени.

Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена (или ладонный фиброматоз) - это фиброзное перерождение ладонного апоневроза, возникающее, по мнению медиков, вследствие генетической предрасположенности. Данная патология у мужчин встречается в 6-10 раз чаще, чем у женщин.

В большинстве случаев поражаются безымянный палец или мизинец на одной кисти, реже патологический процесс охватывает все пальцы на обеих кистях и стопах.

На поверхности ладони появляется небольшое уплотнение, похожее на узелок, который начинает постепенно увеличиваться в размере, возникают тяжи, сухожилие укорачивается. Это приводит к тому, что пораженные пальцы становится все сложнее сгибать и разгибать, со временем развивается неподвижность межфаланговых и пястно-фаланговых суставов. Кисть утрачивает свои функции, что становится причиной потери трудоспособности, навыков самообслуживания.

Причины контрактуры суставов:

В основе ограничения пассивных движений лежат механические препятствия, возникающие непосредственно в самом суставе, мышцах, окружающих тканях, сухожилиях, фасциях. С учетом причин возникновения разделяют на:

• десмогенные — ограничение движений связано с рубцеванием соединительной ткани

• артрогенные — в основе нарушения конфигурации сустава лежат переломы, ревматические заболевания, как артрит , артроз

• миогенные — возникают на фоне мышечных патологий

• дерматогенные — причиной становятся рубцы на коже после гнойных процессов, ран

• ишемические — наблюдаются при переломах, и сопровождаются расстройством артериального кровоснабжения конечностей

• иммобилизационные — обусловленные длительной фиксацией сустава

Причиной развития активных или неврогенных контрактур становится раздражения отдельных участков нервной системы или выпадение её функций. Вследствие нарушения нервной регуляции мышцы находятся в состоянии длительного тонического напряжения, мышечное равновесие, из-за чего происходит сужение, стягивание сустава. С учетом механизмов возникновения активные контрактуры бывают:

• периферические: болевые — вызванные вынужденным положением конечности из-за интенсивной боли; рефлекторные — появляются в ответ на рефлекторное раздражение нерва; ирритационно-паретические — обусловленные вегетативными нарушениями

• центральные — развиваются на фоне травм, заболеваний головного мозга, опухоли спинного мозга, нарушений спинномозгового кровообращения

• психогенные — следствие истерического невроза, психических расстройств.

Если не лечить, то контрактура может привести к инвалидности

Этапы развития контрактуры.

1. Доклинический этап — типичные признаки конфигурации сустава отсутствуют. Однако пациенты жалуются на тяжесть и быструю утомляемость в области поражения, утреннюю скованность, периодические ноющие боли.

2. Этап начальных проявлений — визуально определяются первые признаки болезни: отечность, припухлость, покраснение кожи, подкожные узлы, небольшие углубления на кожи. Движения затруднены, сопровождаются болью и дискомфортом.

3. Этап интенсивного прогрессирования — ткань теряет эластичность, сжимается, укорачивается, попытки полностью согнуть или разогнуть конечность не приносят положительного результата.

4. Поздний этап — патологический процесс охватывает несколько суставов, движения полностью ограничены, нарушается конфигурация и функциональность сустава.

Если вы обнаружили симптомы — запишитесь на консультацию

Симптомы определяются причинами и локализацией контрактуры. Наиболее часто поражается тазобедренный, локтевой, плечевой сустав, реже встречается контрактура кистей, пальцев, рук, ног.

Основным проявлением патологии является ограничение движений различной степени выраженности. В зависимости от локализации контрактуры пациенты могут предъявлять жалобы на нарушение захвата предметов кистью, невозможность или затруднения при выполнении определенных бытовых действий (причесывании, одевании, приеме пищи), нарушения опоры и ходьбы.

Диагностика контрактуры

Диагноз контрактуры сустава выставляется на основании измерения объема активных и пассивных движений. Обязательно назначается рентгенологическое исследование соответствующего сегмента: при контрактуре колена – рентгенография коленного сустава, при контрактуре локтя – рентгенография локтевого сустава и т. д. В остальном объем дополнительных исследований зависит от характера патологии, вызывавшей ограничение движений. При пассивных контрактурах больного могут направить на МРТ или КТ сустава. При нейрогенных контрактурах необходима консультация невролога (при истерических – психиатра), возможно проведение электромиографии и различных тестов. При подозрении на неспецифическое или специфическое воспаление назначают консультации соответствующих специалистов: хирурга, ревматолога, фтизиатра и т. д.

Лечение контрактуры

Для лечения контрактуры применяют комплекс мероприятий.

Если заболевание поддается коррекции, то назначается консервативная терапия, состоящая из лечебной физкультуры, массажа и физиотерапевтических процедур. Если контрактура не поддается консервативному лечению, то назначается только хирургическая коррекция.

Ударно-волновая терапия

Метод ударно-волновой терапии в данном случае работает как глубокий проникающий массаж, которому под силу справиться даже с самой стойкой мышечной контрактурой. Кроме того ударно-волновая терапия улучшает состояние связочного аппарата.

Отзывы