Контрактура Дюпюитрена

Что важно знать

Эффективное лечение ладонного фиброматоза в НМЦ.

Перед приёмом врача ортопеда рекомендуется сделать МРТ беспокоящего сустава и принести снимок на консультацию, ниже указаны цены на первичный прием:

Контрактура Дюпюитрена: что это такое?

Контрактура Дюпюитрена , также известная как ладонный фиброматоз , представляет собой патологическое изменение соединительной ткани ладони, при котором сухожилия пальцев постепенно укорачиваются без воспалительного процесса. В результате этого разрастания ткани пациент сталкивается с трудностями в разгибании одного или нескольких пальцев. С течением времени это приводит к сгибательной контрактуре и частичной утрате функциональности кисти.

Развитие контрактуры происходит постепенно . Сначала могут появиться плотные узловатые образования на ладони, которые в дальнейшем превращаются в плотные тяжеобразные структуры. На ранних стадиях движения пальцев могут быть лишь немного ограничены, однако по мере прогрессирования заболевания подвижность пораженных пальцев снижается вплоть до их полной неподвижности (анкилоза).

Хотя точные причины возникновения контрактуры Дюпюитрена до конца не выяснены, существует ряд факторов, влияющих на её развитие, таких как наследственная предрасположенность. Болезнь чаще поражает мужчин среднего возраста, причём нередко процесс носит двусторонний характер. Наиболее часто заболевание затрагивает безымянный палец и мизинец, реже — средний палец и крайне редко — большой и указательный пальцы.

Причины ладонного фиброматоза

Причины развития контрактуры Дюпюитрена до конца не установлены, но исследователи выделяют несколько факторов, которые могут способствовать возникновению этого заболевания. В первую очередь, речь идет о генетической предрасположенности и врожденных особенностях строения кисти. Несмотря на это, врачи исключают связь заболевания с нарушениями обмена веществ, такими как солевой, белковый или углеводный обмен.

Существует несколько теорий, которые объясняют возможные причины возникновения ладонного фиброматоза. Заболевание может развиваться на фоне :

✓ сахарного диабета,

✓ перенесенных травм кисти, как свежих, так и застарелых,

✓ повреждений периферических нервов,

✓ наследственных факторов.

Контрактура Дюпюитрена может развиваться под влиянием модифицируемых и немодифицируемых факторов. К модифицируемым факторам , на которые можно воздействовать, относят:

✓ курение,

✓ злоупотребление алкоголем,

✓ частые травмы ладоней,

✓ тяжелый физический труд,

✓ ожирение,

✓ прием противоэпилептических препаратов,

✓ работу, связанную с воздействием вибрации.

Немодифицируемыми факторами , которые невозможно изменить, являются:

✓ гиперхолестеринемия,

✓ эпилепсия,

✓ сахарный диабет.

Патогенез заболевания связан с активацией фибробластов — клеток, ответственных за синтез коллагена, — под воздействием различных факторов, таких как генетическая предрасположенность, травма или воспалительный процесс. Активация фибробластов вызывает избыточное производство коллагена, что приводит к утолщению и укорочению апоневроза ладони, формированию узелков и тяжей. Эти изменения ограничивают подвижность пальцев и кисти.

Классификация контрактуры Дюпюитрена делится на несколько стадий в зависимости от прогрессирования заболевания:

первая стадия (на ладони появляется один или два небольших узелка (около 1 см), которые вызывают дискомфорт при надавливании. Функциональность кисти на этом этапе обычно не нарушена);

вторая стадия (узелки становятся плотнее и начинают распространяться к первой фаланге пальца. Кожа на ладони грубеет, а разгибание пальца становится затрудненным из-за согнутости пястно-фалангового сочленения);

третья стадия (процесс поражения распространяется на межфаланговые суставы, пальцы находятся в согнутом состоянии, что в тяжелых случаях приводит к полной утрате подвижности кисти).

Для получения подробной информации о лечении контрактуры Дюпюитрена, ценах и записи на консультацию специалиста, пожалуйста, оставьте заявку:

Симптомы контрактуры Дюпюитрена

Основным проявлением контрактуры Дюпюитрена является уплотнение на ладонной стороне кисти , чаще всего в области пястно-фаланговых суставов мизинца и безымянного пальца. На ранних стадиях появляется маленький плотный узелок, который постепенно увеличивается в размере. В процессе развития заболевания от узелка начинают отходить фиброзные тяжи, соединяющие его сначала с основной, а затем и со средней фалангой пальца. Из-за этого сухожилие укорачивается, и постепенно формируется сгибательная контрактура.

Кожа вокруг узелка уплотняется и начинает срастаться с окружающими тканями. Это приводит к появлению на ладони видимых деформаций — выпуклостей и углублений. В большинстве случаев боль отсутствует, и лишь около 10% пациентов испытывают слабые болевые ощущения или дискомфорт. При попытках разогнуть пораженный палец узелок и тяжи становятся особенно заметными.

Заболевание имеет специфическую клиническую картину, легко распознаваемую врачами. Узелки и тяжи на ладони ограничивают разгибание пальца, а в более запущенных случаях — полностью блокируют движение в межфаланговых суставах. Примечательно, что течение болезни прогрессирует с разной скоростью, не зависящей от внешних факторов, и контрактура может развиваться на протяжении долгого времени.

В редких случаях, при развитии болевого синдрома, пациенты отмечают отдающие боли в предплечье или даже плече. Тем не менее, болевые проявления не являются основным симптомом контрактуры Дюпюитрена, и многие пациенты не испытывают значительного дискомфорта на начальных стадиях.

Диагностика контрактуры Дюпюитрена

Диагностика контрактуры Дюпюитрена основывается на клинических проявлениях заболевания. Врач, как правило, проводит осмотр руки пациента, обращая внимание на наличие плотных узелков и тяжей на ладони, ограниченность движений пальцев, а также возможные втяжения или выпуклости кожи. Одним из ключевых диагностических тестов является тест на разгибание пальцев — при попытке полностью разогнуть пальцы, сгибательная контрактура становится особенно заметной.

В некоторых случаях для уточнения диагноза может быть назначено ультразвуковое исследование , которое позволяет оценить состояние сухожилий и мягких тканей. Рентгенография не всегда информативна, так как заболевание не затрагивает костные структуры, однако она может быть полезна для исключения других патологий.

Лечение контрактуры Дюпюитрена

Лечение контрактуры Дюпюитрена зависит от стадии заболевания и выраженности симптомов. На начальных стадиях, когда подвижность пальцев еще не сильно ограничена, применяются консервативные методы. Среди них физиотерапия , массаж и специальные упражнения , направленные на поддержание эластичности сухожилий и улучшение кровообращения в кисти. Также могут применяться инъекции кортикостероидов, которые снижают воспаление и замедляют прогрессирование рубцового процесса.

Если контрактура прогрессирует, а подвижность пальцев существенно нарушена, назначается хирургическое лечение. Основной метод — фасциэктомия , при которой рубцовая ткань (фиброзные тяжи и узлы) удаляется. Операция может быть проведена открытым способом или с использованием минимально инвазивных методов. В некоторых случаях применяется частичная апоневротомия — рассечение отдельных тяжей для восстановления подвижности пальцев.

Еще один вариант лечения — игольчатая апоневротомия , при которой рубцовая ткань рассеивается с помощью тонкой иглы. Этот метод менее инвазивен и не требует длительной реабилитации, однако подходит не для всех пациентов.

Таким образом, лечение контрактуры Дюпюитрена требует комплексного подхода, включающего медикаментозную терапию, физиотерапию, ЛФК и при необходимости хирургическое вмешательство. Раннее обращение к врачу и соблюдение всех рекомендаций позволяет значительно улучшить качество жизни пациента и предотвратить тяжелые последствия заболевания.

Реабилитация

Реабилитация после хирургического лечения играет ключевую роль в восстановлении функции кисти. Назначаются специальные упражнения,

физиотерапия и ношение ортопедических шин для предотвращения повторного развития контрактуры.

Для юридический лиц Клиника DMZ предоставляет программы корпоративного обслуживания

Что такое контрактура Дюпюитрена?

Контрактура Дюпюитрена — это заболевание, при котором происходит рубцовое перерождение соединительной ткани ладони, что приводит к образованию узлов и тяжей, ограничивающих движение пальцев.

Какие причины развития контрактуры Дюпюитрена?

Точные причины до конца не установлены, но среди факторов риска выделяют генетическую предрасположенность, травмы ладони, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем и курение.

Как проявляется контрактура Дюпюитрена?

Основные симптомы включают появление плотных узелков на ладони, ограничение разгибания пальцев и образование тяжа от узелка к фалангам пальцев. В запущенных случаях развивается полная неподвижность пальцев.

Какие пальцы чаще всего поражаются при контрактуре Дюпюитрена?

Заболевание чаще всего поражает безымянный палец и мизинец, однако в редких случаях может затрагивать все пальцы кисти.

Можно ли предотвратить развитие контрактуры Дюпюитрена?

Профилактика заключается в контроле факторов риска, таких как травмы, злоупотребление алкоголем и курением. Полностью предотвратить болезнь нельзя, особенно если есть генетическая предрасположенность.

Как проходит диагностика контрактуры Дюпюитрена?

Диагностика основывается на физическом осмотре руки. Врач проверяет наличие узелков, тяжей и ограничение подвижности пальцев. В некоторых случаях может быть назначено УЗИ для более детальной оценки состояния тканей.

На каких стадиях развития находится контрактура Дюпюитрена?

Заболевание проходит три стадии: начальная (образование узелков), прогрессирующая (развитие тяжей) и запущенная (сгибательная контрактура и потеря подвижности пальцев).

Какие методы лечения применяются на ранних стадиях контрактуры Дюпюитрена?

На начальных стадиях используются консервативные методы, такие как физиотерапия, массаж, лечебные упражнения, а также инъекции кортикостероидов для замедления процесса рубцевания.

Когда необходимо хирургическое вмешательство?

Операция показана при прогрессировании заболевания, когда консервативные методы неэффективны и движения пальцев становятся сильно ограничены.

Какие существуют методы хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена?

Наиболее распространенный метод — фасциэктомия (удаление фиброзной ткани). Также применяются менее инвазивные методики, такие как игольчатая апоневротомия и рассечение тяжей.

Можно ли вылечить контрактуру Дюпюитрена без операции?

На ранних стадиях заболевание можно замедлить с помощью консервативного лечения, однако без операции устранить уже сформированную контрактуру невозможно.

Какова длительность реабилитации после операции?

Реабилитация может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от объема хирургического вмешательства. В этот период важно выполнять упражнения для восстановления подвижности кисти.

Возможен ли рецидив контрактуры Дюпюитрена после операции?

Да, рецидив возможен, особенно у пациентов с выраженной генетической предрасположенностью. В таких случаях заболевание может возобновиться спустя несколько лет после операции.

Какие осложнения могут возникнуть после операции?

Возможные осложнения включают инфекцию, кровотечения, повреждение нервов и повторное образование рубцовой ткани. Однако при соблюдении рекомендаций врача риск осложнений минимален.

Влияет ли контрактура Дюпюитрена на другие части тела?

Основное поражение наблюдается на ладонях и пальцах. В редких случаях рубцовые изменения могут развиваться и в других сухожилиях, например, на стопах, но это крайне редкое проявление.

Вопросы и ответы про контрактуру Дюпюитрена

Главный врач НМЦ