Периартропатия плечевого сустава

Плечелопаточный периартроз развивается под воздействием множества факторов, которые можно разделить на внешние и внутренние.

Основные причины возникновения
Внешние факторы:
✓ механические повреждения – микротравмы сухожилий и мышц плеча вследствие повторяющихся движений или чрезмерных нагрузок (спортивная или профессиональная деятельность);
✓ травмы мягких тканей – удары, падения, кровоизлияния в околосуставные структуры, приводящие к воспалению и дегенеративным изменениям;
✓ гиподинамия – малоподвижный образ жизни или длительное статическое напряжение, нарушающее кровоснабжение суставных тканей;
✓ переохлаждение – приводит к сосудистым спазмам, ухудшающим питание околосуставных структур.

Внутренние факторы:
✓ заболевания позвоночника – остеохондроз, спондилез, протрузии и грыжи шейного отдела могут вызывать компрессию нервных корешков, что провоцирует болевой синдром и ограничение подвижности плечевого сустава;
✓ сосудистые патологии – варикозное расширение вен, болезни периферических сосудов, нарушающие кровоток и питание суставных тканей;
✓ эндокринные нарушения – сахарный диабет, ожирение и гормональные перестройки (например, в период климакса у женщин) могут вызывать дегенеративные изменения в суставе;
✓ воспалительные заболевания – тонзиллит, фурункулез и другие инфекции с гнойными очагами, а также ревматические болезни;
✓ заболевания печени и желчного пузыря – приводят к нарушению обменных процессов, что отражается на состоянии суставных тканей.  

Лечение плечелопаточной периартропатии направлено на уменьшение боли, снятие воспаления, восстановление подвижности сустава и предотвращение дальнейших дегенеративных изменений. Оно включает медикаментозную терапию, физиотерапию, лечебную гимнастику, а в запущенных случаях — малоинвазивные и хирургические методы.

Медикаментозная терапия
Применение лекарственных средств помогает снизить воспаление, уменьшить болевой синдром и ускорить процесс восстановления. Основные группы препаратов:
✓ нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – ибупрофен, диклофенак, мелоксикам уменьшают боль и воспаление;
✓ глюкокортикостероиды (ГКС) – при выраженном воспалении назначаются инъекции кортикостероидов (гидрокортизон, бетаметазон) непосредственно в суставную капсулу;
✓ миорелаксанты – помогают снять мышечный спазм, который часто сопровождает периартропатию (толперизон, баклофен);
✓ сосудорасширяющие препараты – улучшают кровоснабжение пораженной области (трентал, пентоксифиллин);
✓ хондропротекторы – способствуют восстановлению хрящевой ткани и предотвращают дегенеративные изменения (глюкозамин, хондроитин сульфат).

Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры усиливают эффект медикаментозного лечения, способствуют снятию воспаления и улучшению питания тканей:
✓ ультразвуковая терапия с гидрокортизоном – обеспечивает глубокое проникновение препарата в ткани, снимая воспаление;
✓ лазерная терапия – улучшает микроциркуляцию и ускоряет регенерацию тканей;
✓ электрофорез с анестетиками и противовоспалительными средствами – уменьшает боль и воспаление;
✓ магнитотерапия – способствует снижению отека и улучшению обменных процессов;
✓ ударно-волновая терапия (УВТ) – используется для разрушения кальцинатов при их наличии и стимуляции регенерации тканей.

Лечебная физкультура (ЛФК)
Гимнастика играет ключевую роль в восстановлении подвижности плечевого сустава. Комплекс упражнений подбирается индивидуально в зависимости от стадии заболевания. Основные принципы:
✓ начинать с пассивных упражнений, постепенно увеличивая нагрузку;
✓ избегать резких и болезненных движений;
✓ регулярность выполнения — минимум 3-5 раз в неделю;
✓ включать упражнения на растяжку, укрепление мышц плечевого пояса и улучшение координации движений.

Примеры упражнений:
1. Мягкие круговые движения плечами.
2. Поднятие и опускание рук перед собой.
3. Заведение рук за спину с постепенным увеличением амплитуды.
4. Растяжка с помощью гимнастической палки или полотенца.

Массаж и мануальная терапия
Массаж улучшает кровоснабжение и снимает мышечное напряжение, а мягкие техники мануальной терапии помогают восстановить подвижность сустава. Важно, чтобы процедуры выполнялись специалистом, так как неправильные движения могут усугубить состояние.

Малоинвазивные методы
При отсутствии эффекта от консервативного лечения могут применяться:
✓ блокады с анестетиками и глюкокортикостероидами – вводятся непосредственно в пораженную область для быстрого снятия боли и воспаления;
✓ плазмотерапия (PRP-терапия) – инъекции собственной плазмы пациента, обогащенной тромбоцитами, способствуют восстановлению тканей;
✓ гидродилатация сустава – введение физиологического раствора для растяжения суставной капсулы и улучшения подвижности.

Хирургическое лечение
Операция показана в случаях, когда консервативные методы не дают результата, а подвижность плеча остается ограниченной. Применяются:
✓ артроскопическая капсулотомия – рассечение рубцовых изменений в суставной капсуле для восстановления подвижности;
✓ удаление кальцинатов – при наличии кальцификатов в сухожилиях, вызывающих хроническую боль;
✓ эндопротезирование плечевого сустава – крайняя мера при выраженных дегенеративных изменениях.