Хроническая венозная недостаточность: симптомы и лечение

Что означает венозная недостаточность

Кровь возвращается от ног к сердцу по венам. Мышцы голени помогают продвигать её вверх, а клапаны препятствуют обратному движению. Если клапаны работают плохо или на пути оттока есть препятствие, давление в венах повышается. Это может приводить к отёкам и изменениям кожи.

Хроническая венозная недостаточность — не просто другое название сосудистых звёздочек. Обычно этим термином описывают более выраженные нарушения с отёком, кожными изменениями или язвой. Варикоз может сопровождаться недостаточностью, но видимые вены и степень нарушения оттока не всегда совпадают.

Основные симптомы

Ноги могут становиться тяжёлыми к концу дня; появляются распирание, отёк в области лодыжек, зуд или дискомфорт после длительного стояния. У некоторых людей после отдыха отёк уменьшается. По мере изменения тканей он может становиться более стойким.

Потемнение кожи, сухость, экзема, уплотнение тканей голени и незаживающая рана — повод обратиться к врачу. Болезненные трещины и расчёсы повышают риск повреждения кожи. Не всякая сыпь на ногах связана с венами: иногда необходима консультация дерматолога.

Варикоз и последствия тромбоза

Причиной могут быть нарушения клапанов поверхностных или глубоких вен. После глубокого тромбоза иногда сохраняются препятствие оттоку и повреждение клапанов; возникающие длительные симптомы называют посттромботическим синдромом.

На выраженность жалоб влияют подвижность голеностопа, работа мышц, масса тела, длительное стояние или сидение. При этом заболевание нельзя объяснить только «неправильным образом жизни». Для выбора лечения важно установить, какие именно вены поражены и есть ли другие причины отёка.

Что означают классы CEAP

CEAP описывает клинические признаки хронических заболеваний вен. C1 — мелкие сосудистые изменения, C2 — варикозные вены, C3 — отёк, C4 — изменения кожи и подкожных тканей, C5 — зажившая венозная язва, C6 — открытая язва. C0 означает отсутствие видимых или пальпируемых признаков.

Это не расписание неизбежного перехода от первой стадии к последней. Класс определяют после осмотра, а полный диагноз включает причину и характер нарушения кровотока. Самостоятельно выбирать лечение по фотографии стадии нельзя.

Как обследуют вены и исключают другие причины

Флеболог уточняет, когда появился отёк, как он меняется в течение дня, были ли тромбозы и операции. Дуплексное УЗИ оценивает проходимость вен и обратный ток крови — рефлюкс. При сложных нарушениях оттока могут потребоваться дополнительные исследования.

Отёки бывают также при заболеваниях сердца, почек, лимфатической системы и на фоне лекарств. Двусторонний отёк с одышкой или быстрым изменением массы тела требует оценки общего состояния. Перед сильной компрессией, особенно при язвах и подозрении на поражение артерий, проверяют артериальное кровоснабжение.

Что входит в лечение

План обычно сочетает меры для уменьшения симптомов и воздействие на причину. Подобранная компрессия поддерживает венозный отток; допустимая ходьба и движения стопой помогают работе мышц. Уход за кожей важен при сухости и зуде. Конкретный режим зависит от состояния пациента.

Некоторые лекарства могут уменьшать венозные симптомы, но не восстанавливают разрушенные клапаны. Антикоагулянты не назначают автоматически каждому человеку с хронической недостаточностью: для них нужны отдельные показания.

Если выявлен значимый рефлюкс по поверхностным венам, обсуждают ЭВЛК, хирургическую коррекцию или другие методы. При посттромботических изменениях глубоких вен план может быть иным. Нельзя обещать, что удаление заметного узла устранит любой отёк.

Как уменьшить нагрузку и сохранить результат

Полезно прерывать длительное неподвижное сидение или стояние, поддерживать посильную активность, следить за кожей и использовать назначенный трикотаж правильно. Если чулки вызывают сильную боль, онемение или изменение цвета пальцев, нужна проверка их безопасности и подбора.

Наблюдение особенно важно после язвы или тромбоза. На контроль берите прежние заключения УЗИ, чтобы врач мог оценить динамику. Новые острые симптомы требуют отдельной оценки, даже если диагноз хронической недостаточности уже установлен.

Вопросы и ответы