Тромбоз глубоких вен: симптомы, диагностика и лечение

Что такое тромбоз глубоких вен

При тромбозе в глубокой вене образуется сгусток крови, мешающий нормальному оттоку. Чаще обсуждают вены голени, бедра и таза. В отличие от поверхностного тромбофлебита, поражённый сосуд обычно нельзя увидеть под кожей. Выраженные варикозные узлы при этом могут отсутствовать.

Главная опасность — попадание части тромба с током крови в лёгочные артерии, то есть тромбоэмболия лёгочной артерии. Другим возможным последствием становятся стойкие нарушения венозного оттока. Риск оценивают по клинической картине и обследованию, а не только по боли.

Признаки, которые нельзя игнорировать

Возможны отёк одной ноги, боль или распирание в икре либо бедре, изменение цвета кожи, локальное тепло и заметные поверхностные вены. Иногда отекает большая часть конечности. Однако отсутствие покраснения или сильной боли не исключает тромбоз.

Похожие жалобы бывают при травме, разрыве кисты Бейкера, инфекции и других заболеваниях. Домашние проверки — например, сдавливание икры или попытка вызвать боль движением стопы — не позволяют безопасно подтвердить или исключить диагноз.

Если к симптомам в ноге присоединяются внезапная одышка, боль в груди, обморок или кровохарканье, необходима экстренная помощь. Не тратьте время на поиск ближайшего свободного окна для УЗИ.

Почему образуется тромб

Значение имеют замедление кровотока, повреждение сосудистой стенки и повышенная склонность крови к свёртыванию. Риск может возрастать после операции, травмы, госпитализации или периода неподвижности, при онкологическом заболевании, беременности и после родов.

Также важны прежний тромбоз, семейная история, эстрогенсодержащие препараты и некоторые хронические заболевания. Иногда явного провоцирующего события нет. Отсутствие известного фактора риска не исключает заболевание, а его наличие не означает, что тромбоз обязательно возникнет.

УЗИ и D-димер: зачем нужны разные исследования

Врач сначала оценивает вероятность тромбоза по жалобам и анамнезу. Основной метод визуализации вен ноги — ультразвуковое исследование. Оно помогает определить наличие, расположение и распространённость тромба. При подозрении на поражение тазовых вен могут понадобиться другие методы.

D-димер — показатель, который используют в определённом диагностическом алгоритме. Повышенный результат не равен диагнозу: он бывает при разных состояниях. Отрицательный результат оценивают вместе с клинической вероятностью. Самостоятельная интерпретация анализа может дать ложное успокоение.

Если первое исследование не подтвердило тромбоз, но подозрение сохраняется, врач может назначить повторное УЗИ или другое обследование. Если помощь нельзя получить быстро, обратитесь в службу неотложной помощи; самостоятельно начинать лечение до подтверждения не следует.

Как лечат тромбоз глубоких вен

Основу лечения многих случаев составляют антикоагулянты. Они уменьшают вероятность увеличения тромба и новых тромбов; это не мгновенное «растворение» сгустка. Выбор зависит от локализации, риска кровотечения, функции почек, беременности и сопутствующих заболеваний.

Продолжительность терапии определяют индивидуально и пересматривают на контрольных визитах. Прекращать приём, когда ушла боль, нельзя. При некоторых ограниченных тромбозах голени специалист может выбрать наблюдение с повторным УЗИ; такое решение требует оценки риска, а не домашнего выбора.

Удаление тромба, тромболизис и установка кава-фильтра нужны не всем. Их рассматривают в отдельных клинических ситуациях в специализированном стационаре. Обычная операция по поводу варикозных вен не является заменой лечения острого глубокого тромбоза.

Безопасность на фоне антикоагулянтов

Сообщайте всем врачам о препарате, особенно перед операциями и стоматологическими вмешательствами. Не добавляйте самостоятельно аспирин, противовоспалительные обезболивающие и добавки: возможны лекарственные взаимодействия и кровотечение.

При сильном или неостанавливающемся кровотечении, чёрном стуле, рвоте с кровью, резкой слабости или сильной головной боли после травмы нужна срочная помощь. Действия при пропуске дозы зависят от лекарства: используйте назначенную врачом инструкцию, а не универсальный совет удвоить следующую дозу.

Ходьба, работа, поездки и жизнь после тромбоза

Режим движения определяют после начала лечения с учётом состояния. Длительный постельный режим не назначают себе самостоятельно; интенсивная нагрузка через боль также не нужна. Компрессию могут подобрать для уменьшения симптомов, но она не заменяет антикоагулянты.

Перелёты и длительные поездки согласуют с лечащим врачом. На контрольном приёме обсуждают продолжительность терапии, новые симптомы и возвращение к нагрузкам. Иногда отёк и тяжесть сохраняются из-за повреждения венозных клапанов — это может быть посттромботический синдром. Новый внезапный отёк при этом нельзя автоматически списывать на прежний тромбоз.

Вопросы и ответы