Повреждение вращательной манжеты плеча

Что важно знать

Оперативное лечение повреждений манжеты ротаторов плеча в НМЦ.

Перед приёмом врача ортопеда рекомендуется сделать МРТ беспокоящего сустава и принести снимок на консультацию, ниже указаны цены на первичный прием:

Что такое вращательная (ротаторная) манжета плеча?

Вращательная манжета плеча, также известная как ротаторная манжета, представляет собой группу мышц и сухожилий, которые окружают плечевой сустав. Эти структуры играют ключевую роль в обеспечении стабильности и подвижности плеча, а также в выполнении различных движений руки.

Анатомия вращательной манжеты

Вращательная манжета состоит из четырех основных мышц и их сухожилий:

1) надостная мышца (Supraspinatus)

Эта мышца расположена в верхней части лопатки и проходит под акромионом (костным выступом лопатки). Она отвечает за отведение руки в сторону и стабилизацию плечевого сустава.

2) подостная мышца (Infraspinatus)

Находится ниже надостной мышцы и также прикрепляется к головке плечевой кости. Основная функция этой мышцы — наружная ротация плеча.

3) малая круглая мышца (Teres Minor)

Расположена ниже подостной мышцы и также участвует в наружной ротации плеча. Она помогает стабилизировать плечевой сустав.

4) подлопаточная мышца (Subscapularis)

Эта мышца находится на передней поверхности лопатки и отвечает за внутреннюю ротацию плеча. Она также играет важную роль в стабилизации сустава.

Функции вращательной манжеты

Вращательная манжета выполняет несколько важных функций:

✓ стабилизация плечевого сустава

Мышцы и сухожилия манжеты удерживают головку плечевой кости в суставной впадине лопатки, предотвращая вывихи и обеспечивая стабильность сустава;

✓ подвижность плеча

Вращательная манжета позволяет выполнять различные движения руки, включая подъем, отведение, приведение и ротацию;

✓ распределение нагрузки

Мышцы манжеты помогают равномерно распределять нагрузку на плечевой сустав, снижая риск травм и износа суставных поверхностей.

Проблемы и патологии вращательной манжеты

Вращательная манжета плеча подвержена различным травмам и заболеваниям, включая:

✓ разрывы сухожилий

Могут быть частичными или полными и часто возникают в результате травм или дегенеративных изменений. Разрывы могут вызывать боль, слабость и ограничение подвижности плеча;

✓ тендинит

Воспаление сухожилий вращательной манжеты, часто вызванное перегрузкой или повторяющимися движениями. Тендинит может вызывать боль и ограничение подвижности;

✓ импинджмент-синдром

Состояние, при котором сухожилия вращательной манжеты защемляются между головкой плечевой кости и акромионом. Это может вызывать боль и воспаление;

✓ кальцифицирующий тендинит

Образование кальциевых отложений в сухожилиях вращательной манжеты, что может вызывать боль и ограничение подвижности.

Причины повреждения вращательной манжеты плечевого сустава

Повреждение (разрыв) вращательной манжеты плечевого сустава — основная причина хронической боли и дисфункции у пациентов старше 50 лет.

Сухожилия мышц вращательной манжеты плеча, как и все другие сухожилия, имеют относительно слабое кровоснабжение . Недостаток кровоснабжения в этих сухожилиях часто приводит к развитию дегенеративных изменений, известных как тенопатия . Однако, не только недостаточное кровоснабжение способствует развитию тенопатии. Некоторые ученые вообще отрицают его роль в этом процессе. Еще одной причиной тенопатии может быть наследственная патология соединительной ткани . Сухожилия в основном состоят из коллагена, который бывает четырех типов. При аномально высоком содержании коллагена 3 и 4 типов, вероятность развития тенопатии возрастает. Тенопатия может развиться в любом из сухожилий ротаторной манжеты, что приводит к боли в плечевом суставе при движениях, в которых участвует соответствующая мышца. Например, при тенопатии сухожилия надостной мышцы боль усиливается при отведении руки в сторону, при тенопатии подлопаточной мышцы — при поднесении ложки или вилки ко рту, при причесывании или заведении руки за спину. Часто такие тенопатии ошибочно называют плечелопаточным периартритом , но этот диагноз уже давно не используется в мировой практике. Боль в плече, связанная с "плечелопаточным периартритом", может быть вызвана не только тенопатией, но и другими заболеваниями, что требует отдельного рассмотрения. Кроме того, развитию тенопатии могут способствовать некоторые антибиотики, такие как фторхинолоны.

Основные причины тенопатии:

✓ хроническая травматизация сухожилий

Это наиболее частая причина тенопатии. Она может возникать при двух основных сценариях:

повторяющиеся движения с напряжением сухожилий (тенопатия часто развивается у людей, чья работа связана с многократными движениями руки над головой, например, у учителей, маляров или при работе с дрелью).

тенопатия на фоне хронической травматизации (может долгое время не проявляться, но затем вызывать боль в плечевом суставе, усиливающуюся при движениях. Разрыв сухожилия может произойти как при напряжении, так и без видимой травмы);

✓ анатомические особенности

В некоторых случаях пространство между головкой плечевой кости и акромионом слишком узкое, что приводит к постоянной травматизации сухожилий ротаторной манжеты, особенно сухожилия надостной мышцы. Это может быть вызвано переломом большого бугорка плечевой кости, который сросся со смещением, или индивидуальной анатомической формой акромиального отростка, который может иметь форму крючка или содержать добавочную кость (os acromiale), травмирующую сухожилия;

✓ возрастные изменения и травмы

С возрастом дегенеративные изменения в сухожилиях прогрессируют, тенопатия становится более выраженной, сухожилия ослабевают и могут разорваться. Наиболее часто разрывы сухожилий встречаются у людей в возрасте 35-55 лет. Однако, при сильной травме, такой как перелом большого бугорка плечевой кости или вывих плечевого сустава, разрыв может произойти и у молодых людей без предшествующей тенопатии.

Для получения подробной информации о лечении повреждения манжеты плечевого сустава, ценах и записи на консультацию специалиста, пожалуйста, оставьте заявку:

Симптомы повреждения вращательной манжеты плечевого сустава

Клинические проявления могут варьироваться от полного отсутствия жалоб до значительных нарушений биомеханики сустава, сопровождающихся выраженным болевым синдромом. Симптомы могут включать:

✓ тупую, ноющую боль глубоко в плече, которая усиливается при лежании на пораженной стороне;

✓ неприятные ощущения при поднятии тяжестей;

✓ трудности при заведении рук за спину и поднятии их над головой;

✓ появление звуковых феноменов, таких как щелчки и хруст;

✓ отечность плечевого сустава и локальное повышение температуры при острой патологии;

✓ слабость в конечностях и атрофия мышц при длительном течении заболевания.

При незначительных повреждениях мышц объем движений может быть сохранен, но присутствует болезненная дуга: при отведении верхней конечности на 60-120 градусов боль достигает максимума.

Диагностика повреждения вращательной манжеты

Диагностика повреждений вращательной манжеты плеча является важным этапом в лечении и восстановлении функции плечевого сустава. Этот процесс включает несколько методов, которые помогают врачу определить характер и степень повреждения.

✓ клинический осмотр

тест Джобе (пациент поднимает руку в сторону под углом 90 градусов, а затем врач оказывает сопротивление. Боль и слабость могут указывать на повреждение надостной мышцы);

тест Хокинса-Кеннеди (врач сгибает руку пациента в локте и поднимает ее вперед, затем вращает плечо внутрь. Боль при этом движении может свидетельствовать о синдроме импинджмента);

тест Нира (врач поднимает руку пациента вперед и вверх, при этом оказывая давление на акромион. Боль может указывать на воспаление или разрыв сухожилий);

✓ рентгенография

Позволяет выявить костные изменения, такие как остеофиты или кальцификаты, которые могут указывать на хронические повреждения вращательной манжеты. Однако, рентген не дает полной информации о состоянии мягких тканей;

✓ ультразвуковое исследование (УЗИ)

Этот метод позволяет визуализировать мягкие ткани, включая мышцы и сухожилия вращательной манжеты. УЗИ помогает выявить разрывы, воспаления и другие патологии;

✓ магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ является наиболее информативным методом диагностики повреждений вращательной манжеты. Он позволяет получить детализированные изображения всех структур плечевого сустава, включая мышцы, сухожилия, связки и хрящи. МРТ помогает определить степень разрыва, наличие воспаления и других патологий;

✓ лабораторные исследования

В некоторых случаях врач может назначить лабораторные исследования, такие как анализ крови, чтобы исключить инфекционные или воспалительные заболевания, которые могут вызывать боль в плече;

✓ диагностическая артроскопия

Если другие методы диагностики не дают точного ответа, может быть проведена диагностическая артроскопия. Это минимально инвазивная процедура, при которой в плечевой сустав вводится артроскоп — тонкий инструмент с камерой. Артроскопия позволяет врачу непосредственно осмотреть внутренние структуры сустава и выявить повреждения вращательной манжеты.

1-3 месяца

Обезболивание

50 минут

Восстановление после операции

Общий наркоз

Время проведения операции

Оперативное лечение повреждений манжеты ротаторов плеча

При значительных разрывах консервативное лечение часто оказывается неэффективным , так как разорванные концы сухожилий не могут самостоятельно срастись. Однако, размер разрыва и сам факт его наличия не всегда являются решающими факторами для назначения операции. В некоторых случаях, даже при полных разрывах, движения в плечевом суставе могут сохраняться или быть практически безболезненными благодаря тому, что функцию поврежденного сухожилия частично берут на себя соседние структуры. Тем не менее, это встречается нечасто.

Показания к операции

✓ полный разрыв, который делает движения в плечевом суставе невозможными или значительно ограничивает их;

✓ частичный разрыв, вызывающий боль и ограничивающий движения;

✓ неэффективность консервативного лечения.

Ход операции

Во время операции оторванное сухожилие натягивают, возвращая его к месту прикрепления, и подшивают. Если с момента разрыва прошло несколько недель, мышца, чье сухожилие оторвалось, может укорачиваться, что усложняет восстановление. Наиболее эффективными считаются операции, выполненные в течение 2-3 месяцев после разрыва. Однако, в нашей клинике успешно проводятся операции и при более застарелых разрывах. Степень укорочения мышцы (ретракции) можно оценить с помощью предоперационной магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Техника операции

Суть операции заключается в сшивании разрыва. Если произошло отрывание сухожилия от места фиксации, используется шов с применением специальных «якорных» фиксаторов. На первом этапе операции удаляются все нежизнеспособные и дегенеративно измененные ткани вращательной манжеты. Затем область плечевой кости, где произошел разрыв или отрыв, очищается от остатков мягких тканей, чтобы сухожилие могло прирасти. Разрывы могут иметь различную форму, чаще всего встречаются U-образные и Г-образные разрывы.Для фиксации оторванного сухожилия часто требуется 2-3 якорных фиксатора. Эти фиксаторы состоят из якоря и нитей. Якорь крепится к кости, а нити прошивают сухожилие. Выбор конкретного вида фиксатора осуществляется хирургом, но пациент также должен быть проинформирован о планируемом использовании фиксатора. Мы рекомендуем использовать фиксаторы от известных производителей, таких как DePuy Mitek (подразделение Johnson and Johnson), Arthrex и Smith & Nephew.

Методы проведения операции

Восстановление разрыва сухожилий вращательной манжеты может быть выполнено как открытым способом через разрез, так и артроскопическим методом , без традиционного разреза. Через один прокол длиной 1-2 сантиметра в сустав вводится видеокамера (артроскоп) для осмотра повреждений изнутри. Через другие маленькие проколы вводятся специальные инструменты для выполнения шва сухожилий.

Ограничения и риски

Восстановление разорванного сухожилия возможно не всегда. Если с момента травмы прошло много времени, может наступить рубцовое перерождение мышцы и сухожилия, что делает невозможным их подтяжку и закрепление к кости. В других случаях в сухожилии могут быть выраженные дегенеративные изменения, что снижает его прочность. В таких случаях, даже после успешной реконструкции, возможен рецидив. Хирург удаляет все поврежденные ткани и старается устранить другие проблемы, вызывающие или усиливающие боль в плече.

После артроскопическом лечении повреждения манжеты плечевого сустава пациент обычно может вернуться домой в тот же день. Врач дает рекомендации по уходу за раной, назначает обезболивающие препараты и физиотерапию для восстановления подвижности и укрепления мышц. Период реабилитации варьируется в зависимости от сложности проведенной операции и индивидуальных особенностей пациента.

Реабилитация после оперативного лечения повреждения вращательной манжеты плеча

Реабилитация после операции на вращательной манжете плеча является важным этапом восстановления, направленным на возвращение полной функциональности плечевого сустава. Этот процесс включает несколько этапов, каждый из которых имеет свои цели и задачи.

Этап 1: Ранний послеоперационный период (1-4 недели)

Цели:

✓ снижение боли и отечности;

✓ защита оперированного сустава;

✓ начало восстановления пассивной подвижности.

Мероприятия:

✓ иммобилизация

В первые недели после операции пациенту рекомендуется носить ортез или плечевой бандаж, который фиксирует руку в полуотведенном положении. Это помогает снизить воспаление и предотвратить травмы при выполнении повседневных задач;

✓ лед и медикаменты

Для уменьшения боли и отечности применяются холодные компрессы и назначаются противовоспалительные препараты;

✓ начало восстановления пассивной подвижности.

В первые недели после операции рекомендуется носить ортезную повязку (плечевой бандаж), которая фиксирует руку в полуотведенном положении, снижая воспаление и предотвращая травмы при выполнении повседневных задач. Восстановление пассивной подвижности плечевого сустава начинается с выполнения простых упражнений, индивидуально подобранных реабилитологом:

✓ пассивные упражнения

Реабилитолог подбирает индивидуальные упражнения для восстановления пассивной подвижности сустава. Это могут быть движения пальцами, кистью и локтем, а также осторожные движения плечом под контролем специалиста.

Этап 2: Восстановительный период (5-8 недели)

Цели:

✓ восстановление активной подвижности;

✓ укрепление мышц плечевого пояса;

✓ улучшение проприоцепции (чувства положения руки в пространстве).

Мероприятия:

✓ активные упражнения

Пациент начинает выполнять активные движения плечом, используя собственные мышцы. Упражнения подбираются таким образом, чтобы они были комфортными и безболезненными. Избегаются резкие и маховые движения;

✓ физиотерапия

Включает упражнения на координацию и баланс, а также использование эластичных лент и легких отягощений для укрепления мышц;

✓ кардиотренировки

Рекомендуются занятия на велотренажере или плавание, чтобы улучшить общее физическое состояние без нагрузки на плечевой сустав.

Этап 3: Поздний восстановительный период (9-12 недели)

Цели:

✓ полное восстановление диапазона движений;

✓ укрепление мышц и связок;

✓ подготовка к возвращению к обычной физической активности.

Мероприятия:

✓ продвинутые упражнения

Включают упражнения с отягощениями, использование тренажеров и эластичных лент для увеличения силы и выносливости мышц;

✓ упражнения в воде

Плавание и упражнения в бассейне с использованием сопротивления воды помогают улучшить координацию и силу мышц

✓ функциональные тренировки

Включают упражнения, имитирующие повседневные движения и спортивные активности, чтобы подготовить пациента к возвращению к обычной жизни и спорту.

Этап 4: Подготовка к возвращению к спорту (3-6 месяцев)

Цели:

✓ полное восстановление функциональности плечевого сустава;

✓ возвращение к спортивным и профессиональным нагрузкам.

Мероприятия:

✓ специфические тренировки

Включают упражнения, направленные на восстановление навыков, необходимых для конкретного вида спорта или профессиональной деятельности;

✓ постепенное увеличение нагрузки

Нагрузки увеличиваются постепенно, чтобы избежать повторных травм и обеспечить полное восстановление;

✓ мониторинг и корректировка

Регулярные осмотры у реабилитолога для оценки прогресса и корректировки программы реабилитации.

Цены на артроскопию повреждений вращательной манжеты

Код;Наименование;Цена 364 ;Артроскопическая субакромиальная декомпрессия ;75 000,00

780; Артроскопическая субакромиальная декомпрессия (при обслуживании немецким специалистом) ;92 000,00

1263 ;Артроскопическая тенотомия длинной головки бицепса ;125 000,00

501 ;Артроскопическая фиксация суставной губы плечевого сустава ;125 000,00

791; Артроскопическая фиксация суставной губы плечевого сустава (при обслуживании немецким специалистом); 150 000,00

1260; Артроскопический дебриджмент ротаторного интервала; 165 000,00

Преимущества артроскопии повреждений вращательной манжеты плеча в НМЦ

Во многих случаях пациенты пользуются ими до 30 лет и более

Передовое оборудование в операционных и качественные протезы

Передовое медицинское оборудование , высококачественные инструменты и расходные материалы. С-дуга Ziehm Solo (Германия) — максимально качественная визуализация и контроль во время хирургических вмешательств. Качественные протезы ведущих производителей De-Puy Synthes Johnson & Johnson (США), B. Braun Aesculap (Германия), Zimmer Biomet (США) со сроком службы 30 лет

Реабилитация после артроскопии плечевого сустава

На следующий день после операции пациент под руководством опытных врачей-реабилитологов начинает выполнение комплексной программы восстановления активности сустава, в том числе на специализированном аппарате ARTROMOT (производство ORMED GmbH, Германия)

Комфортные палаты

Мы понимаем, что комфортная обстановка и качественное питание являются важными факторами для успешного лечения и восстановления пациента. Наша цель - создать для вас благоприятные условия, чтобы вы могли полностью сосредоточиться на своем здоровье и получить наилучший результат.

Для юридический лиц Клиника DMZ предоставляет программы корпоративного обслуживания

Что такое вращательная манжета плеча?

Вращательная манжета плеча — это группа из четырех мышц и их сухожилий, которые окружают плечевой сустав. Они обеспечивают стабильность и подвижность плеча, а также участвуют в различных движениях руки.

Какие повреждения могут возникнуть в вращательной манжете плеча?

Повреждения могут включать частичные или полные разрывы сухожилий, воспаление (тендинит), дегенеративные изменения и кальцификацию сухожилий.

Какие симптомы указывают на повреждение вращательной манжеты?

Симптомы могут включать боль в плече, особенно при движении руки, слабость, ограничение подвижности, щелчки и хруст в суставе, а также отечность и локальное повышение температуры.

Когда необходимо оперативное лечение повреждения вращательной манжеты?

Операция показана при полных разрывах, которые ограничивают движения или вызывают значительную боль, а также при неэффективности консервативного лечения частичных разрывов.

Какие методы диагностики используются для выявления повреждений вращательной манжеты?

Диагностика включает клинический осмотр, рентгенографию, ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Как проводится операция по восстановлению вращательной манжеты?

Операция может быть выполнена открытым способом через разрез или артроскопически. В ходе операции разорванное сухожилие натягивают и подшивают к месту прикрепления с использованием якорных фиксаторов.

Какие риски связаны с операцией на вращательной манжете плеча?

Риски включают инфекцию, кровотечение, повреждение нервов или сосудов, а также возможные осложнения от анестезии.

Как долго длится операция по восстановлению вращательной манжеты?

Длительность операции зависит от сложности случая, но в среднем она занимает от 1 до 2 часов.

Как проходит реабилитация после операции?

Реабилитация включает несколько этапов: ранний послеоперационный период, восстановительный период, поздний восстановительный период и подготовка к возвращению к спорту. Каждый этап имеет свои цели и задачи.

Когда можно вернуться к обычной физической активности после операции?

Время возвращения к обычной физической активности зависит от типа проведенной операции и индивидуальных особенностей пациента. В среднем, это занимает от нескольких месяцев до полугода.

Можно ли заниматься спортом после операции на вращательной манжете?

Да, большинство пациентов могут вернуться к спортивным занятиям после полного восстановления. Важно следовать рекомендациям врача и реабилитолога, чтобы избежать повторных травм.

Какие упражнения включены в программу реабилитации?

Программа реабилитации включает пассивные и активные упражнения, упражнения на координацию и баланс, кардиотренировки, а также специфические тренировки для подготовки к возвращению к спорту.

Какие методы физиотерапии используются в реабилитации?

Физиотерапия может включать механотерапию, нейромышечную электростимуляцию, лечебный массаж, кинезиологическое тейпирование и мануальную терапию.

Как избежать повторных повреждений вращательной манжеты после операции?

Для предотвращения повторных повреждений рекомендуется регулярное выполнение упражнений для укрепления мышц плечевого пояса, избегание перегрузок и использование правильной техники при выполнении физических упражнений.

Какие альтернативы существуют для оперативного лечения повреждений вращательной манжеты?

Альтернативы могут включать консервативное лечение (медикаменты, физиотерапия), инъекции стероидов и другие методы. Выбор метода лечения зависит от конкретного случая и рекомендаций врача.

Вопросы и ответы об артроскопии вращательной манжеты плеча

Главный врач НМЦ

Когда нужна срочная помощь

После травмы не пытайтесь самостоятельно вправить сустав или проверять прочность повреждённой конечности нагрузкой. Деформация, открытая рана, онемение, похолодание пальцев или сильная нарастающая боль требуют срочного медицинского осмотра. При тяжёлой травме и невозможности безопасно добраться до травмпункта звоните 112 или 103.

До осмотра поддерживайте повреждённую конечность в удобном положении. Сохранившаяся возможность двигать рукой или ногой сама по себе не исключает перелом. Необходимость рентгена и дополнительных исследований определяет врач.