При значительных разрывах
консервативное лечение часто оказывается неэффективным, так как разорванные концы сухожилий не могут самостоятельно срастись. Однако, размер разрыва и сам факт его наличия не всегда являются решающими факторами для назначения операции. В некоторых случаях, даже при полных разрывах, движения в плечевом суставе могут сохраняться или быть практически безболезненными благодаря тому, что функцию поврежденного сухожилия частично берут на себя соседние структуры. Тем не менее, это встречается нечасто.
Показания к операции✓ полный разрыв, который делает движения в плечевом суставе невозможными или значительно ограничивает их;
✓ частичный разрыв, вызывающий боль и ограничивающий движения;
✓ неэффективность консервативного лечения.
Ход операцииВо время операции оторванное сухожилие натягивают, возвращая его к месту прикрепления, и подшивают. Если с момента разрыва прошло несколько недель, мышца, чье сухожилие оторвалось, может укорачиваться, что усложняет восстановление. Наиболее эффективными считаются операции, выполненные в течение 2-3 месяцев после разрыва. Однако, в нашей клинике успешно проводятся операции и при более застарелых разрывах. Степень укорочения мышцы (ретракции) можно оценить с помощью предоперационной магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Техника операцииСуть операции заключается в сшивании разрыва. Если произошло отрывание сухожилия от места фиксации, используется шов с применением специальных «якорных» фиксаторов. На первом этапе операции удаляются все нежизнеспособные и дегенеративно измененные ткани вращательной манжеты. Затем область плечевой кости, где произошел разрыв или отрыв, очищается от остатков мягких тканей, чтобы сухожилие могло прирасти. Разрывы могут иметь различную форму, чаще всего встречаются U-образные и Г-образные разрывы.Для фиксации оторванного сухожилия часто требуется 2-3 якорных фиксатора. Эти фиксаторы состоят из якоря и нитей. Якорь крепится к кости, а нити прошивают сухожилие. Выбор конкретного вида фиксатора осуществляется хирургом, но пациент также должен быть проинформирован о планируемом использовании фиксатора. Мы рекомендуем использовать фиксаторы от известных производителей, таких как DePuy Mitek (подразделение Johnson and Johnson), Arthrex и Smith & Nephew.
Методы проведения операцииВосстановление разрыва сухожилий вращательной манжеты может быть выполнено как открытым способом через разрез, так и
артроскопическим методом, без традиционного разреза. Через один прокол длиной 1-2 сантиметра в сустав вводится видеокамера (артроскоп) для осмотра повреждений изнутри. Через другие маленькие проколы вводятся специальные инструменты для выполнения шва сухожилий.
Ограничения и рискиВосстановление разорванного сухожилия возможно не всегда. Если с момента травмы прошло много времени, может наступить рубцовое перерождение мышцы и сухожилия, что делает невозможным их подтяжку и закрепление к кости. В других случаях в сухожилии могут быть выраженные дегенеративные изменения, что снижает его прочность. В таких случаях, даже после успешной реконструкции, возможен рецидив. Хирург удаляет все поврежденные ткани и старается устранить другие проблемы, вызывающие или усиливающие боль в плече.