Воспалительные артриты: виды, симптомы и лечение

Что называют воспалительным артритом

При воспалении синовиальная оболочка и другие ткани реагируют болью, припухлостью, местным теплом и ограничением движений. Возможна скованность после сна или длительного отдыха. Но отдельные признаки неспецифичны: например, болезненная припухлость бывает при травме, воспалении сухожилия или околосуставной сумки.

Слово «артрит» описывает характер проблемы, но ещё не объясняет её причину. Дополнение «воспалительный» нередко используют, чтобы отличить системные воспалительные заболевания от преимущественно дегенеративного процесса. Это разделение не абсолютно: при артрозе тоже может возникать синовит. Уточнение диагноза важно, потому что методы лечения не взаимозаменяемы.

Источники: [1]

Основные группы заболеваний

К аутоиммунным и иммуновоспалительным заболеваниям относятся ревматоидный и псориатический артриты, спондилоартриты и ряд других состояний. Их объединяет участие иммунной системы, но проявления и схемы терапии различаются. Для этих диагнозов на сайте предусмотрены отдельные подробные статьи.

Кристаллические артриты связаны с отложением кристаллов; наиболее известный пример — подагра. Инфекционный артрит возникает при попадании возбудителя в сустав. Реактивный артрит развивается в связи с инфекцией вне сустава и не равен гнойному процессу внутри него. Кроме того, суставное воспаление возможно при системных заболеваниях соединительной ткани и некоторых инфекциях.

Источники: [1]

Один сустав, несколько суставов или многие

Количество поражённых суставов помогает сузить круг причин. Внезапно возникший моноартрит требует особенно внимательного исключения инфекции и кристаллического воспаления. Поражение нескольких суставов нижних конечностей иногда бывает при спондилоартрите или реактивном процессе. Симметричный артрит кистей может заставить подумать о ревматоидном заболевании.

Это ориентиры, а не готовые диагностические правила. Инфекция тоже способна затрагивать несколько суставов, а аутоиммунное заболевание иногда начинается с одного. Важны длительность, возраст, предшествующая инфекция, лекарства, кожные проявления и данные осмотра. По числу болезненных мест поставить диагноз нельзя.

Источники: [1]

Какие симптомы особенно важны

Расскажите врачу, как быстро началась боль, есть ли припухлость, сколько длится утренняя скованность и что меняется при движении. Отдельно отметьте температуру, сыпь, изменения ногтей, боль в пятках, воспаление глаз, диарею и урогенитальные симптомы. Эти сведения помогают связать суставную жалобу с общей картиной.

Боль в покое и длительная скованность могут указывать на воспалительный процесс, но не служат самостоятельным подтверждением. Ночное пробуждение бывает при разных заболеваниях. Если сустав объективно опухает, полезно зафиксировать время и обстоятельства, а при перемежающихся симптомах показать врачу фотографии — как дополнение к осмотру, не вместо него.

Источники: [1]

Когда нельзя ждать консультации по записи

Горячий резко болезненный сустав, быстро нарастающая припухлость, лихорадка и невозможность двигать конечностью требуют срочного обследования. Инфекционный артрит способен повреждать сустав и сопровождаться тяжёлым общим состоянием. Отсутствие высокой температуры не исключает инфекцию, особенно при ослабленном иммунитете.

Срочной оценки требуют также боль и покраснение глаза с ухудшением зрения. При тяжёлой слабости, спутанности сознания, одышке или резком общем ухудшении нужна экстренная помощь. Не заменяйте её согревающим компрессом, самостоятельным уколом гормона или ожиданием ответа на сообщение в клинику.

Источники: [5], [6]

Диагностика начинается с осмотра

Врач выясняет, расположен ли источник боли внутри сустава или рядом с ним. Оценивает движения, припухлость, кожу, ногти, болезненность сухожилий и распределение поражений. Это помогает выбрать исследования и не назначать одинаковый набор анализов всем пациентам.

Для поиска причины могут использоваться общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок и специальные тесты по показаниям. Нормальные показатели воспаления не исключают все виды артрита. Антитела и генетические маркеры интерпретируют с учётом симптомов: положительный результат ещё не равен болезни, а отрицательный не всегда её исключает.

Источники: [1], [2]

Для чего нужна пункция сустава

Пункция позволяет получить суставную жидкость. Её исследуют на клетки, кристаллы и признаки инфекции в зависимости от клинической задачи. При подозрении на септический артрит это может быть одним из ключевых этапов диагностики. Иногда процедура одновременно уменьшает напряжение из-за большого выпота.

Сама по себе пункция не означает обязательного введения лекарства. До исключения инфекции противовоспалительная инъекция может быть неуместна. Подготовка и противопоказания оцениваются врачом. Если вы принимаете препараты, влияющие на свёртывание крови, сообщите об этом; самостоятельно отменять их не следует.

Источники: [1]

Что дают УЗИ, рентген и МРТ

УЗИ помогает увидеть выпот, синовит и изменения сухожилий, а также направить иглу при пункции. Рентген полезен для оценки костных повреждений, деформации и некоторых характерных изменений. МРТ назначают, когда нужно исследовать структуры, которые нельзя достаточно оценить другими способами.

Изображение воспаления не всегда определяет его причину. Например, выпот может появляться при инфекции, травме, кристаллическом процессе и аутоиммунной болезни. Поэтому фраза «синовит по МРТ» — начало обсуждения, а не окончательный диагноз. Исследование должно отвечать на конкретный вопрос, поставленный после осмотра.

Источники: [1]

Реактивный артрит

Реактивный артрит может возникать после кишечной или урогенитальной инфекции. Иногда предшествующая инфекция была лёгкой и человек её не связывает с суставами. Возможны воспаление суставов нижних конечностей, энтезиты и другие проявления. Длительность течения различается: у части людей симптомы проходят, у части сохраняются или возвращаются.

Обследование зависит от анамнеза. Антибиотики нужны не автоматически при любой боли «после инфекции»: врач должен определить, есть ли продолжающаяся инфекция и требуется ли её лечение. Противовоспалительная помощь и восстановление движения решают отдельную задачу. При стойком процессе необходимо наблюдение ревматолога.

Источники: [1]

Подагра и другие кристаллические артриты

Подагрический приступ может начаться быстро, с выраженной болью и покраснением. Помимо большого пальца стопы возможны другие локализации. Есть и другие кристаллические заболевания, например связанные с пирофосфатом кальция. По внешнему виду отличить их от инфекции не всегда возможно.

Один анализ мочевой кислоты не отвечает на все вопросы. Приступ и долгосрочный контроль уровня мочевой кислоты — разные задачи лечения. Диета может быть частью плана, но не заменяет необходимую терапию. Даже если подагра уже известна, новый необычный горячий сустав следует оценить отдельно.

Источники: [1]

Как выбирают лечение

Лечение направляют на причину. При аутоиммунных заболеваниях может требоваться базисная терапия, при бактериальной инфекции — срочная санация и противомикробное лечение, при кристаллическом артрите — своя стратегия. Обезболивающие помогают при симптомах, но не делают эти подходы одинаковыми.

Назначения зависят от функции почек, сердечно-сосудистых рисков, заболеваний желудка, беременности и уже принимаемых лекарств. Поэтому статья не содержит универсальных дозировок. Если диагноз ещё не уточнён, задача первого этапа — исключить опасные причины и определить дальнейший маршрут, а не подобрать самое сильное средство.

Источники: [1], [2]

Реабилитация и ограничения нагрузки

Движение возвращают с учётом активности воспаления и состояния тканей. При обострении нагрузку иногда временно уменьшают; после его контроля работают над силой, подвижностью и бытовой функцией. Универсальный комплекс упражнений для всех воспалительных артритов не подходит.

При выраженной боли может потребоваться опора или ортез. Важно уточнить срок использования, чтобы временная защита не превратилась в длительное ненужное обездвиживание. Оценивать результат полезно по повседневным задачам: ходьбе, сну, способности одеваться и работать. Боль, которая резко усилилась на новой программе, требует пересмотра нагрузки.

Источники: [1]

Когда обсуждают хирургическое лечение

Операция может понадобиться при инфекции, определённом локальном повреждении или необратимом разрушении сустава. Это разные ситуации. Плановое эндопротезирование не проводят только потому, что в диагнозе есть слово «артрит», и оно не лечит системное воспалительное заболевание.

Ортопед оценивает механическое повреждение и возможности реконструкции. Ревматолог продолжает контроль иммунного процесса, а при инфекции привлекается профильная команда. В НМЦ можно обсудить ортопедические последствия заболевания; срочные инфекционные состояния требуют соответствующей неотложной помощи.

Источники: [1], [2]

Как подготовиться к приёму

Возьмите список лекарств, результаты анализов, снимки и выписки. Отметьте перенесённые инфекции, операции и начало симптомов. Не сдавайте большой набор специальных тестов только по совету из интернета: часть окажется ненужной, а случайные отклонения могут запутать ситуацию.

Спросите врача, какой диагноз наиболее вероятен, что нужно исключить в первую очередь и когда оценивать эффект лечения. Уточните, какие симптомы требуют срочного обращения. Если причина остаётся неясной, важно иметь план наблюдения и повторной оценки, а не только общую рекомендацию «беречь суставы».

Источники: [1]

Один сустав, несколько суставов или боль без припухлости

Число поражённых суставов и скорость развития симптомов помогают сузить диагностический поиск. Внезапное воспаление одного сустава заставляет прежде всего оценивать причины, требующие быстрого решения, включая инфекцию и кристаллический артрит. Постепенное вовлечение нескольких суставов чаще направляет поиск в другую сторону, но само по себе ещё не устанавливает системный диагноз.

Боль без объективных признаков воспаления называют артралгией. Она может предшествовать определённому заболеванию, но встречается и при механической перегрузке, поражении сухожилий и других состояниях. Поэтому «много суставов болит» и «полиартрит» не полностью взаимозаменяемые выражения. Осмотр нужен, чтобы определить, какие ткани действительно вовлечены.

Распределение поражения тоже имеет значение: мелкие суставы кистей, сустав большого пальца стопы, позвоночник или крупные суставы дают разные диагностические подсказки. Их оценивают вместе с состоянием кожи, перенесёнными инфекциями, лекарствами и семейной историей. Готовая схема лечения по одному местоположению боли может пропустить другую причину.

Источники: [1]

Что важно знать об инъекции в воспалённый сустав

Инъекция — способ введения препарата, а не самостоятельный диагноз и не универсальный метод лечения. Прежде чем уменьшать воспаление процедурой, необходимо понимать его причину. В отдельных ситуациях сначала требуется получение суставной жидкости и исключение инфекции; обследование не следует заменять пробным уколом.

Сообщите врачу о недавних инфекциях, операциях, предыдущих инъекциях, приёме средств, влияющих на свёртывание, и аллергических реакциях. Обсудите ожидаемую продолжительность эффекта и план дальнейшего наблюдения. Если после процедуры появляются нарастающая боль, горячий отёк или температура, требуется очная оценка, а не ожидание очередного планового курса.

Источники: [1]