Псориатический артрит: симптомы, диагностика и лечение

Что отличает псориатический артрит

При этом заболевании иммунное воспаление затрагивает разные структуры опорно-двигательной системы. У одного человека опухают суставы пальцев, у другого болят пятки, у третьего появляется воспалительная боль в спине. Такое разнообразие объясняет, почему заболевание иногда принимают за травму, перегрузку или обычный артроз.

Псориаз не означает, что любая боль обязательно вызвана псориатическим артритом. С ним могут сочетаться другие болезни суставов. В то же время маленький участок высыпаний не исключает значимого суставного воспаления. Выраженность кожного процесса и поражения суставов может не совпадать, поэтому оценивать только площадь кожи недостаточно.

Источники: [1]

Причины и факторы риска

Развитие связывают с сочетанием генетической предрасположенности и нарушенной иммунной регуляции. Имеют значение семейная история, особенности псориаза и другие факторы. Заболевание не заразно. Его нельзя получить через прикосновение к воспалённому суставу или псориатической бляшке.

Наличие факторов риска не позволяет точно предсказать болезнь у конкретного человека. Поэтому практическое значение имеет наблюдение за симптомами. При псориазе стоит сообщать врачу о новой скованности, припухлости пальцев, боли в пятках и устойчивой боли в спине. Не нужно ждать, пока появится заметная деформация.

Источники: [1]

Симптомы со стороны суставов

Возможны боль, отёк, ощущение тепла и ограничение движений. Утренняя скованность или скованность после отдыха бывает выраженнее, чем краткий дискомфорт при обычной перегрузке. Заболевание может затрагивать один сустав, несколько суставов или множество суставов, симметрично либо асимметрично.

Иногда поражаются межфаланговые суставы ближе к ногтям, колени, голеностопы и другие области. Для повседневной жизни важны конкретные ограничения: трудно удержать чашку, обуться, подняться по лестнице или встать после сидения. Утомляемость тоже может быть проявлением активности и заслуживает обсуждения, а не оценки как недостатка силы воли.

Источники: [1]

Дактилит, энтезит и боль в пятке

Дактилит — воспалительный отёк целого пальца, а не только одного сустава. Палец становится равномерно припухшим. Это характерная подсказка, однако диагноз не ставят по фотографии без осмотра и исключения других причин.

Энтезит означает воспаление места прикрепления сухожилия или связки к кости. Частый пример — боль в области ахиллова сухожилия или подошвенной поверхности пятки. Она может напоминать спортивную перегрузку. Если такие жалобы повторяются, сочетаются со скованностью или псориазом, важно оценить воспалительную причину, а не бесконечно менять стельки и обезболивающие мази.

Источники: [1]

Кожа, ногти, позвоночник и глаза

Псориатические изменения бывают на коже головы, локтях, коленях и других участках. Ногти могут иметь точечные углубления, расслаиваться или отделяться от ложа. При осмотре полезно показать врачу и те изменения, которые вы считаете исключительно косметическими. Некоторые из них нужно отличать от грибковой инфекции.

При осевом поражении возможна длительная боль в спине, связанная с воспалением. Покраснение глаза с болью, светобоязнью или ухудшением зрения требует срочной оценки офтальмологом. Не стоит ждать следующего планового приёма ревматолога: воспаление глаза представляет отдельную задачу лечения.

Источники: [1]

Формы и тяжесть заболевания

Для описания используют число и расположение поражённых суставов, наличие дактилита, энтезита, осевых и кожных проявлений. Исторические классификации форм полезны для понимания, но проявления могут меняться со временем. Слово «лёгкий» не должно скрывать тяжёлое ограничение функции одного важного сустава.

Оценивают как текущее воспаление, так и уже возникшее повреждение. Активная боль без деформации требует внимания не меньше, чем поздние изменения. Универсального домашнего определения стадии по форме пальцев нет. Цели терапии выбирают с учётом активности и того, какие занятия человек хочет сохранить.

Источники: [1]

Как ставят диагноз

Ревматолог уточняет связь суставных жалоб с кожными проявлениями, семейную историю и другие симптомы. Осматривает суставы, пальцы, энтезисы, кожу и ногти. При необходимости подключается дерматолог. Врач исключает другие причины, включая инфекцию, кристаллический артрит и ревматоидный артрит.

Единственного анализа на псориатический артрит не существует. Показатели воспаления могут быть нормальными даже при заболевании. Исследования антител помогают в дифференциальной диагностике, но их отсутствие само по себе не подтверждает псориатический вариант. При остром опухшем суставе может понадобиться исследование суставной жидкости.

Источники: [1]

Что показывают рентген, УЗИ и МРТ

Рентгенография позволяет оценить костные изменения и деформацию. УЗИ помогает увидеть воспаление синовиальной оболочки, сухожилий и отдельных энтезисов. МРТ применяют для определённых вопросов, в том числе при подозрении на осевое поражение или ранние изменения, которые не видны на обычном снимке.

Выбор исследования зависит от задачи. Несколько дорогих исследований «на всякий случай» не обязательно улучшают диагностику. Спросите, какой ответ требуется врачу и как он изменит лечение. Если обследования уже выполнены, возьмите сами изображения, а не только их письменное описание.

Источники: [1]

Лечение у ревматолога и дерматолога

Цель терапии — подавить воспаление, сохранить функцию и предупредить повреждение. При выборе учитывают не только суставы, но и кожу, позвоночник, энтезиты, сопутствующие заболевания и предыдущие препараты. Подход, эффективный для одного проявления, может быть недостаточным для другого.

Используют противовоспалительные, базисные, биологические и таргетные препараты по показаниям. Назначения требуют индивидуальной оценки; универсального списка «лучших таблеток» для всех пациентов нет. Обезболивание может облегчать жизнь, но при активном заболевании не заменяет системную стратегию. Не следует самостоятельно отменять назначенное лечение после исчезновения высыпаний.

Источники: [1], [2]

Безопасность и наблюдение

До начала некоторых видов терапии требуется обследование на инфекции и оценка работы органов. В процессе лечения контролируют эффект и нежелательные реакции. Сроки анализов зависят от препарата: общий совет «проверяться раз в год» подходит не каждой ситуации.

Уточните действия при температуре, плановой операции, вакцинации и беременности. Сообщайте о новых лекарствах и добавках. Если лечение неудобно или слишком затратно, это тоже важно обсудить: врач может оценить доступные варианты. Длительные пропуски без согласованного плана затрудняют понимание причины ухудшения.

Источники: [1]

Движение и повседневная жизнь

Упражнения помогают поддерживать силу и подвижность. При энтезите режим иногда отличается от привычной программы растяжки: чрезмерная нагрузка на болезненное прикрепление может усиливать симптомы. Нужен подбор допустимого объёма, а не требование тренироваться через любую боль.

При поражении стоп обсуждают обувь, распределение нагрузки и вспомогательные средства. Для кистей — удобные ручки предметов и уменьшение длительного сильного захвата. Поддержание подходящей массы тела и отказ от курения полезны, однако изменение образа жизни не является заменой лекарственной терапии при активном воспалении.

Источники: [1]

Когда рассматривают операцию

Большинству пациентов операция не нужна для самого факта постановки диагноза. Ортопеда привлекают при необратимом разрушении сустава, стойкой деформации или нарушении функции, которое не устраняется контролем воспаления. Вид вмешательства зависит от конкретной анатомической проблемы.

Эндопротезирование может помочь при тяжёлом повреждении крупного сустава. До него обсуждают состояние кожи в зоне вмешательства, активность болезни и схему лекарств. Системное лечение согласуют между специалистами. После замены сустава псориатический артрит не исчезает, поэтому наблюдение ревматолога продолжается.

Источники: [1], [2]

Прогноз и вопросы, которые полезно задать врачу

Течение индивидуально. Раннее лечение и регулярная оценка активности повышают шансы сохранить функцию. Нельзя заранее обещать точное число лет без обострений или отсутствие любых ограничений. Вместе с врачом полезно выбрать измеримые цели: меньше утренней скованности, возможность ходить привычную дистанцию, отсутствие новых опухших суставов.

Спросите, какие проявления сейчас определяют выбор терапии, когда оценивать её результат и что считать поводом для внепланового контакта. Обсудите, кому сообщать об изменениях кожи, глаз и кишечных симптомах. Такая связь между специалистами помогает не лечить каждый симптом изолированно.

Источники: [1]

Когда нужна срочная помощь

Внезапный горячий опухший сустав, лихорадка или быстрое ухудшение самочувствия требуют исключения инфекции. Нельзя автоматически считать их обострением псориатического артрита, особенно на фоне иммуноподавляющего лечения. При болезненном красном глазе или ухудшении зрения нужна срочная офтальмологическая оценка.

Если появились новые выраженные симптомы после начала лекарства, свяжитесь с лечащим врачом по согласованному плану. Статья помогает подготовиться к обращению, но не позволяет самостоятельно выбрать препарат, поставить диагноз по ногтям или заменить обследование фотографией сустава.

Источники: [5]

Почему лечение подбирают по ведущим проявлениям

У одного человека преобладает воспаление нескольких суставов, у другого — дактилит или энтезит, у третьего — поражение позвоночника и выраженный псориаз. Поэтому одинаковая жалоба «болят суставы при псориазе» может требовать разных решений. Врач оценивает все области заболевания, даже если одна из них в данный момент беспокоит меньше.

Препарат, который заметно улучшил кожу, не всегда обеспечивает нужный контроль каждой суставной проблемы. При выборе учитывают также воспалительные заболевания кишечника, перенесённые инфекции, состояние печени, сердечно-сосудистые риски и другие обстоятельства. Совместное наблюдение ревматолога и дерматолога помогает согласовать цели и избежать противоречивых назначений.

Наружные средства для кожи не являются заменой системной терапии активного артрита. В то же время необходимость системного лечения нельзя определять по фотографии одного ногтя. Перед изменением схемы важно подтвердить, что сохраняющиеся симптомы связаны именно с воспалением, а не с уже сформировавшимся повреждением или отдельной механической причиной.

Источники: [1], [2]

Повседневная нагрузка при боли в кистях и стопах

При поражении кистей полезно обсудить способы уменьшить длительный сильный захват и повторяющиеся движения. Иногда помогают изменение рабочих инструментов, перерывы и упражнения, согласованные со специалистом. Полный отказ от движения способен усиливать слабость; чрезмерная нагрузка на активно воспалённый сустав тоже не решает проблему.

При боли в стопе или пятке оценивают обувь, длительность стояния и реакцию на ходьбу. Если причина — энтезит, одна только смена обуви не устраняет системное воспаление. Новые ограничения, припухлость целого пальца и изменение переносимости нагрузки стоит фиксировать к очередному визиту: это помогает оценить активность точнее, чем общая фраза «то лучше, то хуже».

Источники: [1]