Остеопороз

Виды остеопороза

В зависимости от причин выделяют первичный и вторичный остеопороз:
1) Первичный остеопороз возникает в 85% случаев. Его разделяют на четыре типа:
•постменопаузальный – возникает у женщин с эстрогенной недостаточностью, характеризуется фазой ускоренной утраты костной массы, прежде всего из трабекулярной кости, характерны переломы костей дистального предплечья и тел звонков;
•сенильный (старческий) – возникает у женщин и мужчин в связи с потерей костной массы с возрастом, появляются переломы кортикальной и трабекулярной кости, характерны переломы костей дистального предплечья, тел позвонков и шейки бедра;
•ювенильный – возникает у детей или молодых людей обоих полов с нормальной функцией половых желёз, начинается в 8-14 лет, характерна резкая боль и/или перелом после травмы;
•идиопатический (возникающий самостоятельно) – причины развития неизвестны.
2) Вторичный остеопороз встречается реже — в 15% случаев. Можно выделить девять причин его возникновения:
- генетические нарушения (почечная гиперкальциурия, болезнь Гоше, муковисцидоз, несовершенный остеогенез ("хрустальные кости"), гликогеновая болезнь (накопление гликогена), синдром Марфана, синдром Элерса — Данлоса ("гиперэластичность кожи"), гомоцистинурия (нарушенный обмен метионина), порфирия (серьёзное нарушение пигментного обмена);
- состояния, сопровождающиеся гипогонадизмом (нарушением функции половых желёз) - нервная анорексия и булимия, спортивная аменорея (нарушение менструации, связанное с интенсивными тренировками), нечувствительность к андрогенам, гиперпролактинемия, овариэктомия (удаление яичников), пангипопитуитаризм (нехватка соматотропного гормона в связи с недостаточностью аденогипофиза), преждевременная менопауза (до 40 лет), синдром Тернера (аномалия половых хромосом), синдром Клайнфельтера (нарушение полового созревания мальчиков, связанное с появлением лишней Х хромосомы);
- эндокринные расстройства (болезнь Иценко — Кушинга, сахарный диабет 1 и 2 типа, тиреотоксикоз, гипогонадизм, акромегалия (увеличение количества гормона роста), надпочечниковая недостаточность, дефицит эстрогена, беременность, пролактинома (доброкачественная опухоль гипофиза);
- дефицитные состояния (дефицит кальция, магния, белка, витамина D, хирургическое лечение ожирения, целиакия (непереносимость глютена), гастрэктомия (удаление желудка), мальабсорбция (недостаточное всасывание питательных веществ в тонком кишечнике), мальнутриция (нехватка энергии и белков, получаемых во время приёма пищи), парентеральное питание (внутривенное введение питательных веществ), первичный билиарный цирроз);
- нарушения питания (избыток витамина А, переизбыток соли в рационе);
- хроническое воспалительные заболевания (воспалительные патологии кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
- заболевания крови (гемохроматоз (нарушенный обмен железа), гемофилия (нарушение свёртываемости крови, лейкоз (рак, поражающий кровь и костный мозг), лимфома (рак белых кровяных клеток), множественная миелома (опухоль, состоящая из изменённых плазматических клеток крови), серповидноклеточная анемия (наследственная болезнь крови), системный мастоцитоз (избыток тучных клеток), талассемия (нарушение выработки гемоглобина);
- приём лекарственных средств (противосудорожные препараты, антипсихотические препараты, антиретровирусные препараты, ингибиторы ароматазы, химиотерапевтические препараты, фуросемид, преднизон (более 5 мг в день на протяжении трёх месяцев и дольше), гепарин (длительно), гормональная или эндокринная терапия: агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH), аналоги лютеинизирующего рилизинг-гормона (LHRH), депомедроксипрогестерон, избыточные дозы тироксина, литий, антидепрессанты (СИОЗС), антациды, содержащие алюминий ("Альмагель"), ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопрозол);
- другие состояния (алкоголизм, амилоидоз (внеклеточное отложение белка), хронический метаболический ацидоз (увеличение кислотности), хроническая сердечная недостаточность, депрессия, хроническая обструктивная болезнь лёгких, эмфизема (избыточное скопление воздуха в лёгких), хроническая болезнь почек, терминальная стадия хронической почечной недостаточности, хроническая патология печени, ВИЧ, СПИД, иммобилизация (неподвижность, фиксация части тела), рассеянный склероз, трансплантация органов, саркоидоз, невесомость).

По тяжести остеопороз делится на три степени:
1 степени – об изменениях в костной ткани можно узнать только при специальной диагностике. Остеопороз 1 степени не имеет сильно выраженных внешних симптомов, может наблюдаться выпадение волос, тусклая кожа и повышенная ломкость ногтей.
2 степени – умеренное уменьшение плотности костей, имеет единичный характер. Остеопороз 2 степени считается легким, но при диагностике уже отчетливо видно истончение трабекул.
3 степени – выраженный остеопороз, при обследовании четко видны изменения, деформация происходит сразу в нескольких позвонках. При остеопорозе 3 степени обычно уже происходят изменения сразу в нескольких отделах позвоночного столба. Появляется вероятность возникновения горба.
Иногда классифицируется остеопороз 4 степени – это наиболее серьезная и тяжелая форма болезни. При рентгеновском обследовании структуры костей становятся «прозрачными», формируются костные утолщения.

Остеопороз диффузный
Диффузный остеопороз достаточно распространен и является возрастным заболеванием, но иногда регистрируются случаи у детей. Основной его признак – это истончение сразу всех костных тканей, поэтому такой тип называют равномерным или стеклянным. Процесс связан с возрастными изменениями и тяжело поддается лечению. Не существует методов для полного восстановления костной ткани, терапия направлена на приостановление процесса и препятствует дальнейшему развитию изменений.

Остеопороз пятнистый
Пятнистый остеопроз относится к локальной классификации по типу распространения, зона истощения костного вещества имеет хаотичный характер и размещается отдельными очагами. Данная форма остеопороза костей обычно считается проявлением начальной степени развития. Встречаются случаи, когда появлению равномерного остеопороза не предшествует остеопороз пятнистый или длительное время характер очагового поражения костной массы не меняется.
Размеры костей при заболевании не изменяются, это отличает остеопороз от атрофии. Деструктивные изменения приводят к разрушению и замещению костной ткани различными субстратами.

Остеопороз костей
Остеопороз костей является метаболическим заболеванием, при котором нарушается структура костной ткани и происходят ее деструктивные изменения, костные пластинки могут сильно истончиться, а в некоторых случаях – пропасть. Изменяется строение костной ткани, структура кости становится пористой, это ведет к тому, что увеличивается риск переломов.

Остеопороз кистей
При остеопорозе кистей рук происходит поражение их костной ткани. При диагностике обычно трудно установить причину заболевания, это совокупность нескольких факторов.

Остеопороз стопы
Во время передвижения основная часть нагрузки ложится на голеностопный сустав и стопу. Остеопороз стопы может протекать без проявления симптомов, из-за чего повышает риск перелома.

Остеопороз позвоночника
Остеопороз позвоночника является одним из самых серьезных видов заболевания. Позвоночный столб принимает на себя серьезные нагрузки при движении и участвует в поддержке равновесия. Болезнь прогрессирует медленно, и в результате пациент может обратиться в клинику уже с компрессионным переломом позвонков. Это является самым распространенным в мире осложнением остеопороза позвоночника.

Остеопороз суставов (остеопороз плечевого сустава, остеопороз тазобедренного сустава, остеопороз коленного сустава)
Остеопороз суставов проявляет себя поражением головок костей, что сказывается на общем состоянии и подвижности непосредственно сустава.